联想青少年咯血－？40岁以上的持续痰中带血－？幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后有反复咳嗽、咯痰、咯血－？有生吃螃蟹或喇咕史者－？与月经周期有关的咯血－？第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日联想急性发热、胸痛－？急性发热、大量脓臭痰－？低热、盗汗、乏力－？反复的慢性咳嗽、脓痰－？第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日咯血病史、体检咯血呕血胸部X线检查呼吸道感染血液、痰检查肺CT、纤支镜同位素、肺血管造影消化系统疾病异常正常（+）（—）出血倾向（+）血液疾病（—）痰细胞、肺CT、纤支镜恶性肿瘤、支气管内膜结核、其他周身疾病血管炎肺淤血、心影大循环系统疾病肺野病变支气管扩张、慢性支气管炎肺实质与间质其他肺真菌、寄生虫、肺梗死炎症性肺炎、脓肿、结核肿瘤性肺癌图3－1－4咯血原因诊断流程图第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日常见病鉴别肺结核肺炎支气管扩张肺癌肺栓塞风心病肾炎肺出血综合症血液病子宫内膜异位症第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日呼吸困难的原因肺源性非呼吸系统疾病气道疾病心源性COPD、哮喘急慢性心功能不全上气道阻塞血液性肺实质病变重症贫血肺水肿高铁/硫化血红蛋白血症IPF、ARDS中毒性胸膜纵隔疾病代谢性酸中毒胸腔积液、气胸化学毒物、药物中毒纵隔肿物、气肿中枢性血管病变脑炎、肿瘤、外伤肺动静脉畸形脑血管意外肺栓塞精神性原发性肺动脉高压高通气综合征肺静脉堵塞病其它胸廓、呼吸肌病变腹水、怀孕、肥胖?第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日呼吸困难的体征及临床意义（一）体征临床意义中心性紫绀低氧血症/右至左分流颈部：颈静脉怒张右房压升高（右心衰/左心衰）胸部：三凹征上气道阻塞桶状胸肺气肿（COPD）肺：呼吸音减弱阻塞或限制性肺部疾病呼气延长阻塞性气道疾病喘鸣哮喘，COPD，左心衰竭爆裂音间质性肺病双肺湿罗音左心衰竭第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日呼吸困难的体征及临床意义（二）体征临床意义心脏：心音减弱肺气肿，肥胖，心包积液第三心音奔马律心室功能不全/心衰?腹部：肝肿大右心功能不全三尖瓣关闭不全?四肢：杵状指肺癌或其他慢性呼吸道疾病非对称性下肢肿痛肺栓塞?第37页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于呼吸系统疾病的诊治思维课件第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日临床医师应有科学的思维正确的思维方法对于临床医师至关重要，简单的病症是如此,疑难的病症更是这样。临床思维两大要素：一是临床实践，通过问诊、体检和进行实验室检查,细致而周密地发现问题、分析问题、解决问题并不断提出深层次问