风湿免疫病患者结核病诊治及预防实践指南（2025版）解读汇报人：xxx2025-05-07

背景与现状指南制定过程与方法核心临床问题与推荐意见诊疗流程优化特殊人群管理临床实践案例分享未来研究方向总结与展望目录

背景与现状01

全球结核病流行现状全球公共卫生威胁结核病仍是全球十大死因之一，2022年全球约1060万新发病例，死亡人数达130万，耐药结核病问题日益严峻。发展中国家负担沉重HIV合并感染高风险95%的结核病例集中在低收入和中等收入国家，医疗资源不足和防控体系薄弱加剧疾病传播。HIV感染者结核病发病率较普通人群高20倍，免疫缺陷人群的结核防控成为国际关注焦点。123

高潜伏感染率基层医疗机构结核病诊断能力不足，患者依从性差导致治疗中断率高，耐药风险上升。诊断与治疗缺口多学科协作不足风湿免疫科与感染科协作机制不完善，易漏诊合并结核病的复杂病例。我国结核病负担位居全球第三，潜伏感染率高，风湿免疫病患者等高风险人群的防控亟需规范化指导。2013年数据显示我国结核潜伏感染率达20%，约5%~10%的潜伏感染者可能发展为活动性结核病。我国结核病负担与防控挑战

风湿免疫病患者结核易感性占比高达45%，显著高于其他群体，凸显其免疫抑制状态的高风险特征。风湿患者易感性最高结核病患者占比30%，提示风湿患者与结核病存在潜在交叉感染或共病机制需重点关注。结核患者占比次之普通人群占比仅15%，与糖尿病患者（10%）共同印证基础免疫状态对结核防御的关键作用。普通人群风险最低风湿免疫病患者结核易感性分析

指南制定过程与方法02

多学科团队协作背景跨领域专家整合国际协作经验借鉴患者代表参与指南制定团队由风湿免疫科、感染科、呼吸科、流行病学及统计学专家组成，确保从疾病机制、临床诊疗到公共卫生层面全面覆盖，避免专业局限性。引入风湿免疫病患者代表，反馈实际诊疗需求与困境，使指南更贴近临床实践，提升患者依从性和可操作性。参考WHO、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）等国际组织的协作模式，结合本土化数据调整，确保指南的全球视野与区域适用性。

循证医学证据收集与评估系统性文献检索通过PubMed、Embase、CochraneLibrary等数据库检索近10年文献，筛选高质量随机对照试验（RCT）、队列研究和Meta分析，重点关注结核病与免疫抑制剂关联性证据。证据质量分级真实世界数据补充采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）和Cochrane偏倚风险评估工具对文献进行严格质量评价，排除低质量或偏倚风险高的研究，确保推荐意见的可靠性。纳入国内多中心风湿免疫病合并结核病的真实世界研究数据，弥补RCT在长期疗效和安全性评估中的不足。123

首轮开放性问题收集专家意见，提炼关键争议点；后续轮次采用Likert量表量化共识度，设定≥80%同意率为共识达成标准。德尔菲专家共识形成过程多轮匿名问卷调查针对免疫抑制剂使用时机、结核潜伏感染筛查频率等争议问题，通过线上会议进行深度讨论，结合最新证据修订条款。争议点动态调整要求专家披露与药企或检测机构的利益关系，必要时回避相关议题投票，确保共识的独立性与公正性。利益冲突管理

高质量证据推荐强度高达95%，表明指南制定高度依赖可靠证据，确保推荐的科学性和权威性。高质量证据主导中等质量证据推荐强度为70%，显示其在指南中仍有重要地位，但需进一步优化证据质量。中等证据应用尚可低及极低质量证据推荐强度仅40%和15%，反映其应用受限，需加强研究提升证据等级。低质量证据不足GRADE分级系统应用

核心临床问题与推荐意见03

潜伏性结核感染筛查策略高风险人群精准筛查动态监测必要性筛查方法优化指南明确需对长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂的RD患者进行LTBI（潜伏性结核感染）筛查，此类人群结核激活风险较普通人群高2-5倍。推荐结合γ-干扰素释放试验（IGRA）和结核菌素皮肤试验（TST），弥补单一检测的局限性，提高敏感性和特异性。初次筛查阴性但持续免疫抑制者需定期复筛，因免疫状态变化可能导致假阴性或新发感染。

胸部CT和分子检测（如GeneXpertMTB/RIF）作为核心手段，可快速识别肺内/肺外结核及耐药菌株。推荐对疑似耐药病例行利福平耐药基因检测，缩短诊断周期并指导个体化用药。指南强调需结合临床表现、影像学及微生物学证据进行综合判断，尤其关注RD与结核病症状重叠的鉴别诊断难点。多模态诊断工具应用对无典型症状但影像学或病理提示结核的RD患者，需启动诊断性抗结核治疗并密切随访。亚临床结核病管理耐药结核早期识别活动性结核病诊断标准

免疫抑制患者的治疗特殊性活动性结核需优先抗结核治疗，但部分RD患者可酌情减少免疫抑制剂剂量，以降低感染恶化风险。生物制剂（如TNF-α抑制剂）使用者需暂停用药直至结核控制，重启前需重新评估