基本信息

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文档摘要

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质控住院病历书写规范;病历书写的重要性

病历书写的基本要求

病历书写中的常见问题

病历书写的改进措施

告知同意书的书写规范

病历书写的法律法规

病历书写的案例研究;01;戈的类型;;戟;;02;客观记录;病历书写的准确性与及时性;病历书写的完整性与规范性;03;遗漏对诊断有重要影响的既往病史、家族病史、药物过敏史等。;;未参照相关诊断标准或诊断依据进行诊断，诊断随意性强。;治疗记录不全;04;提高病历书写内涵质量;制定统一的病历模板;加强医务人员培训与考核;05;;病情告知;;06;病历书写的相关法律法规;;;07;未按规范记录患者病史及症状;案例二：病历书写改进的成功经验;案例三：病历书写在医疗事故鉴定中的应用;感谢观看