临床心力衰竭疾病危害、病因、发病机制、症状表现、诊断流程、方法及治疗策略
汇报人：
心力衰竭基础认知
功能性疾病导致心室充盈和射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要
心力衰竭
以肺循环和(或)体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征
心脏—人体的发动机
心力衰竭—发动机动力不足，无法正常为身体各器官供血
全球心力衰竭患者数量逐年增加，目前约有2600万患者
约1.3%每100个成年人
成年人心力衰竭患病率
有1-2人可能患有心力衰竭
随着人口老龄化加剧，心力
衰竭发病率呈上升趋势20152024严重影响患者的生活质量和寿命
病因与发病机制
缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病
引起心力衰竭最常见的原因之一约40%-50%由冠心病引起
心肌细胞代谢紊乱，心肌纤维化，心脏功能受损
心脏负荷过重
压力负荷过重》心脏功能失代偿，引发心力衰竭
常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等疾病
压力负荷过重》心脏过度扩张，导致泵血功能下降
瓣膜关闭不全心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病、慢性贫血、甲状腺功能亢进
瓣膜关闭不全
发病机制
神经内分泌激活
交感神经系统(SNS)
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)
释放去甲肾上腺素
心率加快、心肌收缩力增强，维持心排血量
长期过度激活
心肌耗氧量增加、心律失常，损害心脏功能
RAAS被激活
血管紧张素Ⅱ生成增加，增加心脏前后负荷，加重心力衰竭进展
压力负荷容量负荷
心肌重构
心脏负荷增加和神经内分泌激活
激活
心肌细胞发生肥大、凋亡，细胞外基质增多，
心脏结构和功能进行性改变
早期
心脏的一种代偿机制
病情进展
心脏逐渐扩大、变形，最终导致心力衰
竭失代偿
扩张型心肌病
症状表现
左心衰症状
呼吸困难咳痰、咯血一
呼吸困难
左心衰竭最主要的症状咳粉红色泡沫样痰
左心衰竭
最主要的症状
多表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难
多表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难
乏力、疲倦、头晕、心慌
乏力、疲倦心排血量减少，
乏力、疲倦
心排血量减少，组织灌注不足
大脑供血不足，心脏代偿加快
右心衰症状
消化道症状
食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛，最常见的症状之一
水肿
凹陷性水肿，可向上蔓延至全身，严重时可出现胸水、腹水
颈静脉怒张
右心房压力升高，导致颈静脉充盈、怒张，重
要体征之一
诊断流程与方法
实验室检查病史采集与体格检查
实验室检查
病史采集与体格检查
医生详细询问患者的既往病史，进行全面体格检查■胸部X线
医生详细询问患者的既往病史，进行全面体格检查
心力衰竭患者常表现为心脏扩大、肺纹理增多、增粗，肺门阴影增
心力衰竭患者常表现为心脏扩大、肺纹理增多、增粗，肺门阴影增大，严重时可见肺水肿的表现
实验室检查
实验室检查
■超声心动图诊断心力衰竭最常用且重要的检查方法
■脑钠肽和N末端脑钠肽前体
BNP100
BNP100pg/mlNT-proBNP300pg/ml
张功能
基本排除急性心力衰竭■心脏磁共振成像(CMR)
基本排除急性心力衰竭
BNP400
BNP400pg/mlNT-proBNP1500pg/ml
心力衰竭
心力衰竭可能性大
■血常规、血生化
■血常规、血生化
贫血加重心脏负担，诱发心力衰竭
治疗策略—非药物治疗
心脏再同步化治疗(CRT)植入型心律转复除颤器(ICD)
通过植入心脏起搏器，
对于有高危因素的心
使左右心室同步收缩，
力衰竭患者，ICD可
改善心脏功能，提高
在心律失常发生时及
患者生活质量，降低
时进行电击除颤，挽
死亡率
救患者生命
心脏移植
治疗终末期心力衰竭的有效方法
供体短缺手术风险高心脏移植可显著改善患者生活质量，延长生存时
供体短缺手术风险高
免疫抑制治疗
术后免疫排斥
治疗策略—药物治疗
治疗心力衰竭的
治疗心力衰竭的基石药物，通过促进尿液排出，减轻水钠潴留，降低心脏前负荷常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等
利尿剂
利尿剂
血管紧张素转换酶抑制剂
血