术后处理一、监护、拔管、压迫、包扎监护：生命体征观察：穿刺部位有无渗血、血肿等制动：上肢制动6-8小时，下肢制动24小时（沙袋压迫6小时）下肢拔管：术后4-6小时测APTT压迫与包扎：**第29页，共35页，星期日，2025年，2月5日术后处理二、术后常规物治疗阿司匹林波立维肝素/低分子肝素调血脂药物抗生素：老年人、DM、原有慢性感染病灶、留置鞘管时间较长者**第30页，共35页，星期日，2025年，2月5日术后处理二、术后常规物治疗一般PCI术后：不用常规抗凝复杂病变：低分子肝素3-5天严重左主干或富含血栓病变：普通肝素维持24-48小时，其间4小时查一次APTT，维持于50-70s。之后低分子肝素3-5天替罗非班的应用：剂量及时间遵导管室医嘱。**第31页，共35页，星期日，2025年，2月5日术后处理三、特殊病情病人的术后处理1.慢性肾功能不全：适量扩容补液、小剂量多巴胺、适当速尿。定期监测肾功。2.慢性心功能不全者：3.未行完全血运重建者：继续抗缺血治疗（CCB、硝酸酯、β-阻滞剂等。4.出血：适当输血，消化道出血可给PPI。**第32页，共35页，星期日，2025年，2月5日术后处理四、恢复活动能力拔管后12h可半卧位或在床上活动。穿刺侧肢体适当制动，其余肢体提倡早期活动。24h后缓慢下床活动，但要密切观察局部有无渗血、血肿及假性动脉瘤等。既要避免因活动太早引起的局部并发症，也要避免因卧床太久（尤其对老年人）导致的肠梗阻、肺栓塞、肺内感染等并发症。**第33页，共35页，星期日，2025年，2月5日术后处理五、出院前教育1.进行冠心病二级预防的宣教，并详细告知用药方法、剂量及疗程。2.向病人说明定期门诊复诊的内容、方法和必要性。3.留给病人详细的介入治疗结果单及光盘等资料，以便复查时参考。**第34页，共35页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看*第35页，共35页，星期日，2025年，2月5日关于冠脉介入术前及术后常规(2)第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日充分的术前准备对提高介入治疗成功率和减少并发症至关重要。妥善做好术后处理也是使病人获得理想疗效的保证。**第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日术前准备一、正确选择适应症，识别高危病人二、术前常规药物治疗三、特殊病情病人的术前处理四、心理教育、术前医嘱、家属签字及术前讨论五、阅片及器械准备**第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日一、正确选择适应症，识别高危病人适应症：除外禁忌症。年龄无上限。**第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日**第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日**第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日一、正确选择适应症，识别高危病人CAG禁忌症不能解释的发热、未治疗的感染、主动脉瓣感染性心内膜炎严重的贫血：HGB80g/L严重的电解质紊乱、洋地黄中毒严重的活动性出血、严重的凝血功能障碍未控制的严重高血压造影剂过敏且事先未用糖皮质激素治疗活动期脑卒中肾功能衰竭失代偿的充血性心衰或急性肺水肿不能配合CAG者、精神病未控制*第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日CAG禁忌症第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日一、正确选择适应症，识别高危病人PCI禁忌症绝对：＜50%狭窄且无心肌缺血证据。**第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日一、正确选择适应症，识别高危病人PCI禁忌症2：相对：①未保护的＞50%LM末端病变或LM等同病变；严重弥漫性多支病变（尤其DM病人，累及LAD口部或近端），且LVEF＜0.4，估计再狭窄率高、术中风险较大者。②凝血机制障碍（出血或严重高血凝）、活动性出血（消化道溃疡）、严重感染。③CTO病史＞3m，闭塞段＞20mm，闭塞段前有分支、无残端或已形成桥侧支，估计成功率不高者。④AMI急诊介入时的非IRA病变。**第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日高危病人：高龄：年龄＞75岁女性：糖尿病：心源性休克：肾功能损害：一、正确选择适应症，识别高危病人**第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日高危病人——高龄：PCI并发症风险增加。临床情况复杂，常有MI、心衰，合并多种疾病如肾衰、卒中、肿瘤等。PCI成功率和再狭窄率与非高龄患者相似，但住院期间心血管事件发生率、远期死亡率、PCI相关并发症