一、晚期恶性肿瘤相关知识1.恶性肿瘤的三级预防（tertiraryprevention）晚期恶性肿瘤患者及其家庭非常需要全科医生提供医学照顾，体现了医学的人文关怀，对其生活质量至关重要2.恶性肿瘤最常用的分期方法1）根据病理解剖分期：即TNM分期T:Tumor，代表原发肿瘤的范围N:LymphNode，代表区域淋巴结转移的存在与否及范围M:Metastasis，代表远处转移及存在与否Ⅰ-Ⅱ期为早期，Ⅲ-Ⅳ期为晚期第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日2）生理学分期分为初始获知、治疗休养、复发转移和晚期4个时期3.晚期恶性肿瘤：临床上通常把在现代医疗条件下，患者已无法治愈，生存时间估计在6个月以内的恶性肿瘤全科医师应使患者在有限的生命中得到最大的满足4.晚期肿瘤的基本体征1）主要症状：全身情况较差，包括乏力、睡眠差、疼痛、发热、食欲差、腹胀、恶心、呕吐、口干、便秘、水肿...2）死亡原因：主要有恶病质、肺炎、呼吸功能衰竭、心衰、肝肾功能衰竭、出血、败血症...第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日5.姑息治疗1）姑息治疗（palliativecare）—指为那些对治愈性治疗无反应的患者，提供积极的、全面的治疗与照顾，以使这些患者及其家庭获得最佳的生活质量2）主要任务：控制症状（缓解疼痛及其他躯体症状）、心理疏导及支持、使患者及其家庭获得尽可能好的生活质量3）晚期恶性肿瘤以姑息治疗为主第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日4）姑息治疗原则A.晚期肿瘤前期对患者：止痛治疗、缓解症状、精神支持、协助处理后事对家属：知道真实病情，做好接受患者将逝的心理准备B.晚期肿瘤中期对患者：使用糖皮质激素减轻症状、改善食欲及精神状况，照顾好其日常生活、倾听其心声、给予理解及支持对家属：理解支持，调解其矛盾心情第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日C.晚期肿瘤后期对患者：控制胃肠道症状，精神症状控制，镇静治疗对家属：关心、安慰、理解在患者心跳停止后医生原则上不实施心肺复苏D.死亡前期对患者：尊重人格、控制呼吸道分泌物、肢体语言与患者感情交流对家属：解释患者无意识行为，指导其与患者肢体交流第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于恶性肿瘤的全科医学处理第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日第一节恶性肿瘤患者需要全科医学照顾第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、恶性肿瘤的严重危害1.第一次卫生革命的成就20世纪中期之后，对营养缺乏症和传染病的控制或消除2.第二次卫生革命的严峻挑战—慢性非传染性疾病1）心血管病：我国人口死亡第一病因2）恶性肿瘤：我国人口死亡第二病因我国每年新发恶性肿瘤约200万例，死亡约140万例现有恶性肿瘤患者700万例，至2015年达1000万例是一个严重的健康问题第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、对恶性肿瘤患者全科医学照顾的必要性1.恶性肿瘤的病因至今尚未最终阐明，其发生与人们不健康的行为或生活习惯密切相关1）长期摄入腌制食品，缺乏新鲜蔬菜及蛋白质→食管癌和胃癌2）过多脂肪饮食，缺乏纤维素食品→大肠癌3）过早性生活，多个性伴侣，多产→宫颈癌4）长期吸烟→肺癌5）乙肝患者长期饮酒→原发性肝癌6）男性包皮过长→阴茎癌...第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日2.WHO癌症专家咨询委员会报告称，1/3的恶性肿瘤是可以预防的！3.恶性肿瘤患者需要全科医学照顾的必要性1）大多数恶性肿瘤难以做到早期诊断及治疗2）即便达到及时治疗，仍需要预防第二原发癌的发生3）患者的心理问题更为严重4）晚期恶性肿瘤患者的专科治疗作用不大，更需要全科医疗服务第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日三、全科医生开展恶性肿瘤临床预防照顾的优势1.能力优势掌握临床医学、预防保健知识和技能，具有承担健康教育、行为干预、协助诊治、康复治疗、姑息治疗能力2.角色优势3.职责优势提供综合性、协调性照顾，提供家庭健康、社区健康照顾，开展临床预防照顾4.关系优势第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日第二节恶性肿瘤的一级预防第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日概述全科医生实施恶性肿瘤一级预防