儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024）解读汇报人：xxx2025-04-23

目录02DKA定义与诊断标准01概述与指南背景03DKA治疗核心原则04并发症防治与特殊注意事项05临床实践与随访管理06案例分析与指南应用

概述与指南背景01

指南制定目的与意义提高儿童糖尿病酮症酸中毒的诊断水平通过规范诊疗流程，提高医生对儿童糖尿病酮症酸中毒的识别率，减少误诊和漏诊。规范儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗改善儿童糖尿病酮症酸中毒的预后为儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗提供科学、合理的建议，减少不必要的治疗操作，降低患儿的痛苦和医疗费用。通过规范诊疗，提高儿童糖尿病酮症酸中毒的治愈率，减少并发症的发生，改善患儿的生活质量。123

适用人群儿童糖尿病酮症酸中毒患者，尤其是1型糖尿病患儿。适用范围各级医疗机构，包括基层医疗机构和综合性医院儿科、内分泌科等相关科室。适用人群与适用范围

采用GRADE方法指南的制定严格遵循GRADE（GradingofRecommendations,Assessment,DevelopmentandEvaluation）方法，对证据的质量进行严格评价和分级，确保指南的科学性和可信度。多学科专家协作指南的制定过程有多学科专家参与，包括儿科、内分泌科、急诊科、营养科等，确保指南的全面性和实用性。指南制定方法与流程（GRADE方法、多学科专家协作）

DKA定义与诊断标准02

DKA的临床定义与病理生理机制病理生理机制胰岛素缺乏或抵抗导致糖利用障碍，脂肪分解增加，酮体产生过多；升糖激素增加，如胰高血糖素、儿茶酚胺等，进一步促进糖异生和酮体生成；电解质紊乱如脱水、钠离子丢失等。临床定义儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致血酮升高、血糖升高、代谢性酸中毒和水电解质紊乱的临床综合征。

诊断标准（血糖、血酮、pH值阈值）血糖血糖≥11mmol/L（200mg/dl），若已知为糖尿病患者，血糖≥3.3mmol/L（60mg/dl）即可诊断。血酮pH值血酮体≥3mmol/L，或尿酮体阳性（+）以上。动脉血pH＜7.30，HCO3-＜15mmol/L，可诊断为酸中毒。123

严重程度分度（轻/中/重度评估指标）轻度血糖≤16.7mmol/L（300mg/dl），pH＞7.3，HCO3-＞15mmol/L，无昏迷，仅有酮症和轻度脱水。030201中度血糖16.7-29.9mmol/L（300-550mg/dl），pH7.2-7.3，HCO3-5-15mmol/L，有酮症酸中毒和明显脱水，可出现意识模糊。重度血糖≥30mmol/L（550mg/dl），pH＜7.2，HCO3-＜5mmol/L，出现昏迷或昏睡，有重度脱水和休克。

DKA治疗核心原则03

生理盐水首选对于儿童糖尿病酮症酸中毒，生理盐水是首选的补液方案，可以迅速扩充血容量，改善微循环，纠正脱水状态。补液速度调整补液速度应根据患儿的脱水程度和心功能情况来调整，通常在最初的1-2小时内快速补液，随后根据病情逐渐减慢。补液方案（生理盐水首选、补液速度调整）

儿童糖尿病酮症酸中毒的胰岛素治疗起始剂量通常为0.05-0.10U/kg·h，具体剂量需根据患儿的病情和血糖水平进行调整。起始剂量胰岛素治疗过程中需密切监测患儿的血糖水平，根据血糖变化情况及时调整胰岛素剂量，避免低血糖的发生。监测调整胰岛素治疗（起始剂量0.05-0.10U/kg·h、监测调整）

电解质管理（血钾监测与补钾策略）补钾策略根据血钾监测结果，及时补充钾元素，通常可通过口服或静脉途径进行补充。在补钾过程中需注意控制补钾速度和补钾量，避免高血钾的发生。血钾监测儿童糖尿病酮症酸中毒治疗过程中需密切监测血钾水平，因为血钾的变化会对心肌细胞的电生理产生重要影响，甚至导致心脏骤停。

并发症防治与特殊注意事项04

严重酸中毒儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）时，血糖升高导致渗透性利尿，大量排钾排酸，可致脱水、电解质紊乱，严重时可出现脑水肿。意识障碍脑水肿危险因素与早期识别（严重酸中毒、意识障碍）DKA患儿出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等，常提示存在脑水肿可能。0102

甘露醇使用指征出现脑水肿表现，如颅内压增高、意识障碍加重等，应立即使用甘露醇降低颅内压。3%NaCl使用指征对于血钠过低或脑水肿严重的患儿，可应用3%NaCl提高血浆渗透压，以缓解脑水肿。脑水肿紧急处理（甘露醇/3%NaCl使用指征）

碳酸氢钠纠正酸中毒可能引起碱中毒、血容量增加、脑水肿加重等风险，使用时需谨慎。争议点一般推荐在严重酸中毒（pH＜7.1）、血HCO3-过低或伴有严重高钾血症时，且需在密切监测下使用碳酸氢钠。限制条件碳酸氢钠使用争议与限制条件

临床实践与随访管理05

多学科协作诊疗