儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识(2025)解读汇报人：xxx2025-05-12

目录病原学与流行病学临床表现与诊断标准治疗方案与用药规范并发症预防与管理特殊人群诊疗策略预防措施与健康管理临床实践中的挑战专家共识更新要点

01病原学与流行病学

要点三形态与染色特性A族链球菌（GAS）菌体呈球形或卵圆形，直径约1μm，常排列成链状或成对分布。革兰染色阳性，但随培养时间延长或菌体死亡可能转为阴性。无鞭毛和芽胞，表面具有发丝样M蛋白及脂磷壁酸菌毛结构，是其主要毒力因子。荚膜与酶活性培养早期（2～4小时）可形成透明质酸荚膜，后期因细菌分泌透明质酸酶而降解。该菌还产生链球菌溶血素、链激酶等侵袭性酶，参与组织破坏和免疫逃逸。血清分型与变异根据M蛋白抗原差异可分为100余种血清型，不同型别致病力差异显著。M蛋白能抑制吞噬作用，是疫苗研发的重要靶点。A族链球菌(GAS)的病原学特征010203

耐药性监测目前GAS对β-内酰胺类抗生素普遍敏感，但大环内酯类耐药率在部分亚洲国家达15%-30%，需持续监测耐药基因传播。全球流行趋势GAS感染呈全球分布，温带地区冬春季高发。2022年英国暴发期间报告多例侵袭性感染，致9名儿童死亡，提示需警惕毒力株区域性扩散。发展中国家负担低收入国家儿童GAS感染率高达30%-50%，风湿热和肾小球肾炎等后遗症发生率显著高于发达国家，与医疗资源不足和抗生素可及性低相关。全球及地区流行病学数据

飞沫与接触传播GAS通过感染者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫传播，或间接接触被污染的餐具、玩具等物体表面感染。托幼机构和学校是暴发的高风险场所。易感人群特征5-15岁儿童因免疫系统未成熟且聚集活动频繁，感染风险最高。免疫功能低下者、有皮肤破损或慢性病患者更易发展为侵袭性感染。家庭聚集性家庭内继发感染率可达25%-35%，与密切接触和共用物品有关。感染者症状消失后仍可能携带病菌，需完成全程抗生素治疗以阻断传播链。主要传播途径与高危人群010203

02临床表现与诊断标准

高热特征咽痛剧烈导致吞咽困难，扁桃体充血肿胀伴黄白色渗出物（可擦拭脱落），软腭及咽后壁可见点状出血点（草莓舌样改变）。局部炎症表现淋巴结反应单侧或双侧颈前淋巴结肿大（直径1cm）伴明显触痛，淋巴结质地较硬且活动度差，与病毒感染引起的弥漫性轻度淋巴结肿大不同。患儿常突发高热（≥39℃），退烧药效果不佳，发热持续24-48小时不缓解，这是GAS感染区别于病毒性咽炎的重要标志之一。典型临床症状(发热/咽痛/扁桃体渗出等)

实验室检查方法(抗原检测/培养/ASO检测)细菌培养采用咽拭子标本进行GAS特异性抗原检测，15-20分钟出结果，特异性95%但敏感性约70-90%，阴性结果需结合临床判断。ASO抗体检测快速抗原检测金标准方法，需24-48小时出结果，可同时进行药敏试验，推荐在抗原检测阴性但临床高度怀疑时进行，采样需避开抗生素使用后72小时内。适用于病程后期（感染后1-3周）的回顾性诊断，抗体滴度200Todd单位有提示意义，但需注意约20%患儿可能出现假阴性。

病毒性咽炎鉴别病毒感染者多伴咳嗽、流涕、结膜炎等全身症状，咽部可见散在疱疹或溃疡，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。EB病毒感染特点表现为持续发热、全身淋巴结肿大、肝脾肿大，外周血异型淋巴细胞10%，血清EBV-IgM阳性，扁桃体渗出物呈灰白色膜状。猩红热鉴别除咽部症状外特征性表现为全身弥漫性针尖样皮疹、口周苍白圈、帕氏线及恢复期脱屑，需进行皮疹特征检查和链球菌毒素检测。鉴别诊断要点(与病毒性咽炎/传染性单核细胞增多症等)

03治疗方案与用药规范

一线抗生素选择(青霉素类/头孢类)青霉素V钾片或阿莫西林是GAS咽扁桃体炎的一线治疗药物，其杀菌作用强、耐药率低，且对预防风湿热等非化脓性并发症具有明确效果。推荐剂量为青霉素V钾片250mg（儿童）每日2-3次口服，或阿莫西林50mg/kg/日分2次口服。青霉素类首选对青霉素过敏但非严重过敏（如非过敏性休克）的患儿，可选用一代或二代头孢菌素（如头孢氨苄、头孢呋辛）。头孢类药物抗菌谱覆盖GAS且胃肠道耐受性较好，但需注意与青霉素的交叉过敏风险（约5%-10%）。头孢类备选对于无法口服或重症患儿（如合并脓肿、败血症），可肌注苄星青霉素或静滴青霉素G，疗程需根据病情调整，通常为10天。注射用药指征

克拉霉素或阿奇霉素仅适用于青霉素和头孢过敏者，因GAS对大环内酯类耐药率较高（国内约15%-30%），需严格依据药敏结果选用，疗程5天（阿奇霉素）或10天（克拉霉素）。大环内酯类限制使用替代方案与耐药性管理临床治疗失败时需考虑耐药可能，建议行咽拭子培养及药敏试验。若确认耐药，可选用克林霉素（覆盖产毒株）或利奈唑胺（重症感染），但需警惕肠道菌群紊乱等副作用。耐药监测与