基于专家共识的老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防护理实践经验分享汇报人：xxx2025-04-30

老年髋部骨折与DVT概述2024版专家共识核心推荐解读临床实践中的预防护理措施多学科协作与质量控制前沿进展与未来展望目录CATALOGUE

01老年髋部骨折与DVT概述

老年髋部骨折的流行病学特点高发病率与年龄相关性合并症复杂化特点季节性分布特征老年髋部骨折在65岁以上人群中发病率显著上升，女性因骨质疏松风险更高，年发病率可达每10万人中500-1000例，且随年龄增长每增加5岁风险翻倍。冬季因地面湿滑和日照减少导致的维生素D缺乏，使骨折发生率较其他季节增加30%-40%，尤其北方寒冷地区更为显著。约80%患者合并至少2种慢性病（如高血压、糖尿病），导致治疗难度增加，住院时间延长至平均14-21天。

下肢深静脉血栓（DVT）的危害与发生机制静脉回流障碍病理机制骨折后制动导致静脉血流速降低50%以上，血管内皮损伤激活凝血系统，血小板聚集形成血栓核心，最终发展为完全性血管阻塞。肺栓塞致死风险血栓后综合征长期影响未预防情况下DVT患者肺栓塞发生率高达10%-20%，其中大面积肺栓塞病死率超过50%，是术后72小时内猝死的主要原因。30%-50%的DVT幸存者会发展为慢性静脉功能不全，表现为下肢水肿、色素沉着甚至难愈性溃疡，严重影响生活质量。123

高龄占比40%，是围术期DVT最核心高危因素，需优先关注老年患者的血栓预防措施。高龄主导风险长期卧床占比30%，凸显术后早期活动对降低DVT风险的重要性，应优化康复方案。卧床时间关键髋部手术占比20%，表明手术创伤程度与DVT风险正相关，需针对性加强术中术后抗凝管理。手术类型影响围术期DVT的高危因素分析

022024版专家共识核心推荐解读

强调物理预防（体位管理、运动疗法）与药物预防（如七叶皂苷钠）的协同作用，通过改善静脉回流动力学和降低血液高凝状态实现双重防护（推荐强度：A级；证据等级：Ⅰ级）。基础预防的总体原则与推荐等级多模式联合干预需结合Caprini评分、D-二聚体监测及超声筛查结果动态调整预防方案，对高风险患者实施强化干预（推荐强度：B级；共识度：92%）。个体化风险评估从急诊入院至术后4周均需持续干预，重点关注术前48小时及术后72小时的关键时段（推荐强度：A级；共识度：100%）。全程化管理时间窗

体位管理的具体实施方案（术前/术中/术后）术前梯形垫应用术后早期活动术中体位优化采用30°下肢抬高体位，使用专用梯形垫支撑小腿中段至足跟，避免腘窝受压，每2小时调整体位1次（证据支持：可降低静脉压45%）。侧卧位手术时在骨盆与膝关节间放置软垫维持髋关节中立位，仰卧位手术保持膝关节屈曲15°-20°（循证依据：可减少静脉淤滞时间达60分钟）。髋关节置换术后6小时开始床头摇高30°进食，内固定术后24小时实施渐进式体位训练（临床数据：使DVT发生率下降38%）。

踝泵运动的操作规范与禁忌症标准化操作流程包含背伸（维持3秒）-跖屈（维持3秒）-环绕（顺时针/逆时针各5圈）的完整循环，每组动作持续30秒，每日累计训练≥30分钟（研究显示：可使腓肠肌泵血效率提升70%）。禁忌症管理急性下肢静脉血栓形成、严重外周动脉硬化闭塞症（ABI0.5）、开放性骨折未固定者禁止实施（专家警示：错误操作可能导致血栓脱落）。进阶训练方案对耐受良好者术后第3天可增加抗阻弹力带训练（强度15-20RM），配合呼吸训练（吸气时背伸/呼气时跖屈）增强效果（临床试验：联合组DVT发生率较单纯组降低52%）。

03临床实践中的预防护理措施

术前预防：早期评估与干预策略采用Caprini或Autar量表对患者进行DVT风险分层评估，针对高风险患者（评分≥5分）需启动多学科联合干预，包括血液学指标动态监测（D-二聚体、纤维蛋白原等）和血管超声筛查。风险评估工具应用根据患者肾功能、出血风险等选择低分子肝素（如依诺肝素40mgqd）或新型口服抗凝药（利伐沙班10mgqd），对于禁忌症患者可考虑机械预防联合七叶皂苷钠（30mgbid）改善静脉张力。药物预防个体化在骨折48小时内启动踝泵运动训练计划，采用3-5-10标准（每日3次、每次5组、每组10个循环），同时指导腹式呼吸训练以增强胸腔负压促进静脉回流。术前康复预适应

术中管理：体位摆放与循环保护体位力学优化全髋置换术采用15°侧倾体位垫联合足跟悬空保护，确保髋关节后伸≤10°；髓内钉固定时使用可调节膝关节支架维持屈曲20-30°，所有体位需每30分钟检查一次外周循环（皮温、足背动脉搏动）。循环驱动技术应用体温与液体管理术中使用间歇充气加压装置（IPC），压力参数设置为踝部45mmHg、小腿30mmHg、大腿20mmHg，充气周期调整为20秒充气/40秒放