急性腰扭伤的护理查房
一、前言
今天我们开展急性腰扭伤的护理查房，旨在通过具体病例深入探讨此类患者的护理要点与难点。急性腰扭伤是骨科常见急症，多因腰部突然的过度前屈、后伸、扭转等动作，或姿势不当、外力撞击导致腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤。虽然多数患者经及时治疗可在短期内恢复，但护理不当易引发疼痛迁延、腰肌功能障碍等问题。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握规范的护理操作，更需通过全面评估、个性化护理措施及有效的健康教育，帮助患者缓解疼痛、促进康复，降低并发症发生风险。接下来，我们结合具体病例展开讨论。
二、病例介绍
（一）基本资料
患者王某某，男性，42岁，从事搬运工作，因“腰部剧烈疼痛伴活动受限2小时”急诊入院。患者体型偏瘦，平素体力较好，无腰部慢性疾病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。
（二）现病史
患者于入院前2小时在搬运重物时，因重心失衡突然扭转身躯，随即感到腰部“撕裂样”疼痛，疼痛剧烈难以忍受，呈持续性钝痛，休息后无明显缓解。患者自述腰部活动时疼痛加剧，无法直立行走，需他人搀扶。无下肢麻木、放射痛，无大小便失禁，无头晕、恶心等不适。
（三）体格检查
1.?生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
2.?专科检查：患者强迫体位，腰部僵硬，腰椎生理曲度变直，L3-L5椎旁肌紧张，压痛（+），以右侧竖脊肌处最为明显，叩击痛（+）。直腿抬高试验及加强试验阴性，双侧下肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱反射、跟腱反射正常对称，病理反射未引出。
（四）辅助检查
1.?X线检查：腰椎正侧位片示腰椎骨质未见明显异常，椎间隙无狭窄，腰椎排列正常，排除腰椎骨折、脱位等骨性病变。
2.?CT检查：腰椎间盘未见突出，椎管内无占位性病变，进一步明确腰部软组织损伤诊断。
（五）诊断与治疗
结合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为“急性腰扭伤”。治疗方案采用综合治疗：
1.?卧床休息：嘱患者卧硬板床，以减轻腰部肌肉及椎间盘压力，缓解疼痛。
2.?物理治疗：伤后48小时内局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部组织充血、水肿；48小时后改为热敷，采用红外线照射，每次30分钟，每日2次，促进血液循环，加速损伤组织修复。
3.?药物治疗：口服非甾体类抗炎药塞来昔布胶囊，每次200mg，每日1次，缓解疼痛；外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂抹腰部疼痛部位，每日3-4次，减轻炎症反应。
4.?中医治疗：在疼痛缓解后，由专业康复医师进行推拿按摩治疗，采用揉法、滚法、按法等手法放松腰部肌肉，调整脊柱关节位置，每周2-3次。
三、护理评估
（一）生理评估
1.?疼痛评估：采用数字评分法（NRS）对患者疼痛程度进行评估，患者自述疼痛评分为7分（0分为无痛，10分为剧痛）。详细询问疼痛的部位、性质、发作频率及加重或缓解因素，了解到患者在腰部活动、翻身时疼痛加剧，卧床静止时疼痛稍有减轻。
2.?活动能力评估：患者因疼痛腰部活动严重受限，不能自主翻身、坐起及站立行走，日常生活部分依赖他人协助，如进食、洗漱等需家人帮助。腰部前屈、后伸、侧屈及旋转动作均因疼痛无法完成。
3.?生命体征及其他系统评估：患者生命体征平稳，但因疼痛导致睡眠质量差，夜间易惊醒，食欲也受到一定影响，进食量较平时减少。观察患者皮肤情况，腰部无破损、红肿及皮疹，受压部位皮肤完整。
（二）心理评估
患者因突发疼痛且活动受限，对疾病的恢复情况感到担忧，情绪焦虑不安。担心因伤病影响工作，给家庭带来经济负担。通过与患者交流发现，其对疾病相关知识了解甚少，存在恐惧心理，迫切希望得到有效的治疗和护理，尽快缓解疼痛、恢复正常生活。
（三）社会支持评估
患者家属对其关心备至，积极配合治疗护理工作，能够在生活上给予细致照顾。但患者所在工作单位尚未明确其伤病期间的薪资待遇及工作安排，这加重了患者的心理负担。
（四）健康教育需求评估
患者及家属迫切想了解急性腰扭伤的病因、治疗方法、康复过程及预防措施。对卧床休息的必要性、药物使用方法及注意事项、康复锻炼的时机和方法等知识存在诸多疑问，急需专业的健康指导。
四、护理诊断
1.?急性疼痛：与腰部软组织损伤、肌肉痉挛有关。患者疼痛评分较高，严重影响其休息、睡眠及日常生活，需尽快采取有效措施缓解疼痛。
2.?躯体活动障碍：由于腰部疼痛、肌肉紧张，导致患者腰部活动受限，无法完成日常活动，影响生活自理能力，需要协助患者进行生活护理，并促进其腰部功能恢复。
3.?焦虑：与疼痛不适、担心疾病预后及经济负担有关。患者焦虑情绪明显，可能影响治疗依从性和康复效果，需给予心理支持和疏导。
4.?知识缺乏：缺乏急性腰扭伤的治疗、护理及预防知识。患者对疾病相关知识了解不足，不利于自我护理和预防复发，应及时进行健康教育。
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