正确的导管位置导管必须正确位于肺动脉主段末端,才能获取准确的心排量，必须确定以下事项:-正确的右房波-正确的肺动脉波形-标准的球囊充气容量第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日准确的注射容量和温度应用封闭的CO-Set+系统,能更准确测定注射液体的温度;注射液体的容量也必须准确;确认没有气泡,而且系统没有扭结.第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日正确的计算常数计算参数由以下因素决定:-导管的French尺寸;-导管的种类;-注射的容量大小和注射容量的准确性;-所应用的输液系统（注射器或CO-Set+中的注射系统）.第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日用“一致平均”的方法保证准确性最常采用的经验是：删除热稀释曲线较差的测量值和/或报警时的测量值;至少用3次心排量值进行加权平均;最好由一个人操作;删除和平均值相差10％以上的测定值.第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日影响CO测定的主要因素第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日影响CO测定的主要因素之REFERENCE:LevettJM,RelogleRL.JofSurgResearch.1979.WeissmanC.MeasuringOxygenUptake,OxygenTransport,andUtilization.1987.WetzelLatson.Anes.1985.JansenJRC,etal.IntensiveCareMed.1990;Vol16.JansenJRC.JApplPhysiology.1981.BazaralMG,etal.Anes.1992.第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日最先进的连续心排量(CCO)监测技术提供“连续心排量(CCO),连续混合静脉氧饱和度(SvO2),以及连续心室舒张末期容量(CEDV)”监测.和Vigilance监测系统一起,为您提供持续和完整的血流动力学信息.第36页，共49页，星期日，2025年，2月5日Vigilance?连续血流动力学
监测系统(最新机型)连续,准确,方便!第37页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日心排量的监测历史Fick法(19世纪70年代)染料/指示剂稀释法(19世纪90年代)标准热稀释法(20世纪50-70年代)连续热稀释法(20世纪90年代)前二者主要在心导管实验室进行,后两者标准和连续热稀释法更容易实现床旁监测。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日Fick法(1)曾经是测量心排血量的“金标准”;根据AdolphFick在19世纪70年代提出的理论发展起来的;Fick认为，某个器官对一种物质的摄取或释放,是流经这个器官的血流量和动静脉血中这种物质的差值的乘积.第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日Fick法(2)Fick法利用氧这种物质和肺这个器官,测量动静脉血氧含量得到动静脉氧差（A-vO2）,氧耗可以通过测量吸入、呼出氧浓度和呼吸频率计算得到.用以下公式即可得到心排血量：CO=×100%正常动脉血氧含量为20vol%(vol%=1mlO2/100cc)正常混合静脉血氧含量为15vol%(vol%=1mlO2/100cc)正常氧耗为250ml/min代入公式即可得到：CO=250ml/min×100/（20-15vol%）=5000ml/min或5l/min氧耗（ml/min）CaO2-CvO2第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日Fick法(3)尽管Fick法曾经是“金标准”,但这种方法有很多缺陷:*在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而大多数需要心排血量测量的病人都是危重病人，也就是“不稳定状态”。*另外的缺点是要控制吸入氧浓度，测量呼出气氧浓度,并进行动静脉血采样。*对严重低心排病人，Fick法最为准确，但因为其技术要求，在临床上最不常用。第5页，共49页，星期日，2025年，2月5