关于人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日定义主观症状：感到呼吸费力或气不够用客观体征——呼吸频率深度改变，节律不规则辅助呼吸肌参与端坐呼吸第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日分级1级：平地上快步行走感呼吸困难2级：平地上正常行走感呼吸困难3级：平地上行走难受走走停停伴呼吸困难4级：休息或静止时感呼吸困难第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床思维必要前提第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日1.年龄/性别：儿童：考虑呼吸道异物/哮喘/先心老人：慢阻肺/心衰/肿瘤/孕妇产后羊水栓塞第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日2.起病急缓：急性起病：呼吸道异物/张力性气胸肺梗死/急性呼吸窘迫综合症/左心衰/癔症缓慢起病：心肺胸膜慢性病变第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日3.诱发因素：劳动或活动后出现：心衰早期/肺功能不全剧烈咳嗽伴胸痛：除外气胸长期卧床/术后/房颤/感染性心内膜炎者突然胸痛气促：肺栓塞或肺梗塞第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日吸入有害有毒气体/过快过多输液高：急性肺水肿严重感染/创伤/误吸/出血性坏死性胰腺炎：急性呼吸窘迫综合症精神刺激后：癔症第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日4.呼吸困难特点：吸气性呼吸困难：喉水肿/喉异物/喉白喉/喉癌/咽后壁脓肿/气管肿瘤呼气性呼吸困难：慢支/慢阻肺/支气管哮喘混合性呼吸困难：大量胸水/气胸/肺实质病变（肺炎/肺水肿/肺不张）第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日5.伴随症状：伴发热：肺部感染/胸膜炎/心包炎伴咳痰：慢支/肺炎/肺水肿伴胸痛：自发性气胸/胸膜炎/肺栓塞/急性心梗伴咯血：支气管扩张/肺脓肿/肺结核空洞第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日6.相关病史：1）气管/支气管/肺部疾病（哮喘/慢支/肺气肿/肺间质纤维化/肺结核）2）各种心血管病（风心/高心/冠心/心肌炎/心肌病/心包积液/心包炎/先心）3）严重胸膜肥厚粘连/胸膜肿瘤/胸水/气胸/胸部外伤/胸廓畸形/硬皮病/重症肌无力/过度肥胖第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日4）影响胸廓运动疾患5）代谢性酸中毒（糖尿病/尿毒症等）6）严重感染/创伤/胃内容物误吸/急性坏死性胰腺炎/急性呼吸窘迫综合征7）颅脑疾病（脑炎/脑肿瘤/脑外伤/脑血管病变）第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日7.职业工作环境：接触化学毒物（一氧化碳/亚硝酸盐/苯胺/氰化物）接触某些有机无机物质（矽尘/棉尘/霉草蘑菇）第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日8.是否接受某些诊疗措施：1）胸部放射治疗者：放射性肺炎2）胸部手术后：肺不张/肺部感染3）胸腔抽气抽液后：气胸/复张性肺水肿第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日4）输血/输液过快或过量：肺水肿5）高浓度吸氧：氧中毒6）气管插管者拔管后：喉部水肿第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日体格检查重点1.体位姿势：端坐呼吸：左心衰/重症哮喘患侧卧位：胸腔积液缩唇呼气：慢阻肺惊恐躁动：肺水肿突然惊呼：肺梗死扪胸痛苦：急性心梗第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日2.神态：重度一氧化碳或氰化物中毒/重度酸中毒/肺性脑病：意识障碍第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日3.皮肤/粘膜皮下气肿/贫血貌/心肺病变：发绀一氧化碳中毒：口唇樱桃红色癔病：无发绀咽喉部：有无脓肿/水肿/肿瘤颈部：有无淋巴结肿大/颈静脉怒张/甲状腺肿大/气管移位第18页，共30页，星期日，2025年，2月5日胸廓胸壁：有无胸廓畸形/胸廓不对称/胸壁压痛肺部：胸腹矛盾呼吸/两侧呼吸运动不对称/有无叩诊浊音或鼓音，有无干湿啰音/有无呼吸音异常第19页，共30页，星期日，2025年，2月5日心脏：有无心界扩大/心音异常/病理性杂音腹部：大量腹水/腹部胀气/腹腔巨大肿瘤/妊娠后期神经系统：有无脑膜刺激征/偏瘫/病理反射/肌张力/肌力/腱反射是否正常第20页，共30页，星期日，2025年，2月5日实验室及辅助检查必须要做检查：血和尿常规/胸部X线片/血气分析/心电图选择性检查：疑贫血：血常规疑呼吸衰竭：动脉血气