I.重组人活性蛋白Ｃ（rhAPC）在有高度死亡危险的病人（急性生理和慢性健康评分APACHEⅡ25，脓毒血症导致的多器官功能衰竭，脓毒血症休克或脓毒血症引起的急性呼吸窘迫综合征ARDS），如果没有出血绝对禁忌症和其他相对禁忌症，推荐使用rhAPC。[B级]第55页，共81页，星期日，2025年，2月5日J.血制品的输注1一旦组织低灌注纠正而病情仍未减轻，如严重的冠状动脉疾病、急性出血或乳酸酸中毒（参考初始复苏的建议），而血红蛋白7.0g/dL（70g/L）时，考虑输注红细胞，以维持血红蛋白在7.0-9.0g/dL。[B级]?2对与重症脓毒血症相关的贫血不推荐使用促红细胞生长素（EPO）作为特殊的治疗。但如果合并有其他使用EPO的适应征也可以使用，如肾衰引起的红细胞生成障碍。[B级]?第56页，共81页，星期日，2025年，2月5日J.血制品的输注3．对没有出血情况或准备进行有创性操作的病人，不推荐常规使用冰冻血浆改善实验室显示的凝血功能障碍。[E级]4．对重度脓毒血症和脓毒血症休克的病人不推荐使用抗凝血酶。[B级]?第57页，共81页，星期日，2025年，2月5日早期复苏如果体液复苏把中心静脉压恢复到8-12mmHg后，中心静脉或混合静脉血的血氧饱和度仍达不到70％，考虑：输注浓缩红细胞，使红细胞压积（HCT）≥30%和/或输注多巴酚丁胺（最大剂量为20μg/kg/min）来达到这目的.[B级]第23页，共81页，星期日，2025年，2月5日B.病原学诊断?
1.适当的培养标本应该在开始抗生素治疗前留取。为最大限度找到病原体，要至少一次经皮抽吸和一次经血管留置通道抽吸留取血培养（除非停留48小时），还要有两次外周血培养。按需要作尿液，脑脊液，伤口分泌物，呼吸道分泌物，或其他体液培养。[D级]第24页，共81页，星期日，2025年，2月5日病原学诊断2.迅速明确感染灶和感染器官，可作影像学和疑似感染灶标本检查。一些严重病人太不稳定至不能接受一定的入侵性或运至ICU外处理，可作床边检查，如超声波。[E级]第25页，共81页，星期日，2025年，2月5日C.抗菌治疗及时的抗菌治疗。通常抗菌治疗的方案是在开始时采用广谱的抗生素治疗。使用策略就是最大限度地发挥抗生素的有效性；进行患者病情的分级；限制抗生素使用的级别；定期更换抗生素；联合抗生素治疗；轮换抗生素治疗；控制感染的实践[2001年策略共识]第26页，共81页，星期日，2025年，2月5日C.抗菌治疗1．当发现重度症脓毒血症时，在留取适当的培养标本后，静脉注抗菌疗法应该在四小时内开始。[E级]2．初始经验性抗感染治疗所选用的一或多种抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真菌）选择，且该抗生素应能够达到引起脓毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院感染病原体的敏感譜指南选择。[D级]第27页，共81页，星期日，2025年，2月5日抗菌治疗经验性抗感染治疗的药物选择应该从多方面来考虑：病人的病史（包括对药物的不良反应），基础病，临床表现，病人所在社区或医疗机构的药物敏感性