急性心肌梗死
的心电图诊断
官渡区人民医院
李永财
◆心肌梗死(myocardialinfarction,MI)是心肌的缺血性坏死。
◆急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供
急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。
心肌梗死的概念
透壁/非透壁(心内膜下)
Q-波/非Q波
ST段抬高/非ST段抬高
◆80年代以前
◆80-90年代
◆90年代以后
急性心肌梗死
分类演变
Lyc课件
急性冠状动脉综合征分型
急性冠状动脉综合征
ST段不抬高ACSST段抬高ACS
非ST抬高型心梗
非Q波心梗Q波心梗
心肌梗死
不稳定性心绞痛
血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过
第99百分位值参考值上限),并至少伴有以下一项临床指标：
◆心肌缺血症状；
◆新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传导阻
滞(LBBB)];
◆ECG病理性Q波形成；
◆影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；
◆冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
2012年ESC年会公布第三次全球
心肌梗死通用定义
心电图
√心电图是最早、最常用、最基本的诊断方法；
√对所有疑诊急性心肌梗死的患者应争取在10min内完
成临床检查，描记18导联心电图进行分析
Acutemyocardialinfarction
Normalheart
rhythm
广泛前壁
前间壁
前壁
前侧壁
高侧壁
下壁
后壁
V1
V1
V1
工
Ⅱ
V7
V2
V2
V2
aVL
Ⅲ
V8
V3
V3
V3
aVF
V9
V4
V4
V5
V5
V6
V6
心梗的定位诊断
右室MI
V3R-V5R
Ie,InIoI,Vleds
a
r
后壁MI
V7-9
Lateralleads
Vs.Vg.1,a
心肌梗死的心电图定位
下壁MI
II、III、aVF
侧壁MI
I、aVL、V5,6
前壁MI
V1-V4
AnteridleadsV?-YY4
部位
心电图受累导联
可能受累的冠脉
前间壁
V?、V?
LAD近端，间隔支
前壁
V?~V?
LAD或其分支
前侧壁
V?~V6、I、avL
LAD中段或LCX
广泛前壁
V?~V?
LAD近端
高侧壁
I、aVL
LCX
下壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF
RCA;LCX或LAD远端
后壁
V?~V?
RCA或LCX
右室
V?、V?R~V5R
RCA
心电图判断梗死相关动脉
变化曲线
T波!
Q波
I
心电图波形
心肌梗死心电图的演变过程
早期
I(数分或数小时)
急性期
(数天至数周)
近期
(数月)
陈旧期
(数年)
S-T段
R波
正常
T波高尖
数分钟
ST段抬高的演变
数分钟-数小时
R波消失，Q波形成
数小时-数天
T波倒置
数天
T波正常化，Q波可永久存在
数天-数星期-数月
心肌梗死心电图的演变过程
非再灌注心肌梗死的心电图演变
心电图分期
动态性改变
超急性期起病数小时内无/高大T波
急性期数小时～2天内
ST段弓背向上抬高单相曲线→病理性Q波
亚急性期数日～2周左右
ST段逐渐回到基线T波平坦或倒
慢性期数周～数月
“冠状T”形成，多数Q波永久存在。
1cm/mV
I
Ⅱ
Ⅲ
MR
M
MF
下壁心肌梗死(超急期)
Lyc课件
下壁心肌梗死(急性期)
25mm/s滤波器：交流漂移肌电编号：2006年6月6日17时34分
ECG-1200V1.3C
10mm/mV
I
I
II
aVR
aVL
aYF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
1
BIOCARE
Lyc课件
下壁、前侧壁心肌梗死(急性期)
姓名：ID:23厘米kg2011/3/2412:43101bpm
性别男出生日期：52岁mmHg
10mm/mV25mm