抗苗勒氏管激素AMH检测的临床意义第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日AMH生理基础13AMH特性23AMH临床应用3*第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日Anti-MüllerianHormone(AMH)抗苗勒氏管激素（AMH）是转化生长因子β超家族的成员之一，由ProfessAlfredJost于1947年首先发现。AMH由两个相同的70kb亚基，通过二硫键连接组成的二聚糖蛋白，相对分子质量为140×103；人类AMH编码基因位于19号染色体短臂。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日生理基础在男性，AMH由睾丸支持细胞产生，最初表达在8周胎儿睾丸支持细胞中，抑制苗勒氏管发育，参与男性生殖管道的发生在女性，胎龄达36周的胎儿，其卵巢的颗粒细胞开始分泌AMH第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日AMH调节卵泡发育AMH抑制始基卵泡的启动抑制窦卵泡对FSH敏感性，抑制卵泡的发育、成熟FrankJ.Broekmans,TrendsinEndocrinologyandMetabolism,2008第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日AMH特性AMH是评估卵巢储备功能的客观准确指标,更敏感更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降；AMH不受月经周期的影响、稳定性强；AMH不受激素避孕药影响，便于临床使用。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日AMH与卵巢储备卵巢的储备功能取决于卵巢内库存卵泡数量和质量（孕5月6-7百万始基卵泡，出生时1-2百万个，青春期30万左右），随着年龄增长，卵巢内存留的可募捐卵泡数目减少及卵子质量下降可导致生育能力下降，卵巢储备功能降低。评估卵巢储备功能对预测生育潜能和卵巢功能状态具有重要的临床意义据估计约10%的不孕妇女罹患卵巢储备功能降低第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日AMH与卵巢储备MitchellP.Rosen,etal.FertilSteril.?2012抑制素BE2FSHAMHAMH水平随年龄显著降低；在众多卵巢储备功能的评估指标中，AMH是最早随年龄增长发生改变的指标，可以敏感地评估年龄相关的生育能力下降。第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日AMH与月经周期LaMarcaetal.HumanReprod,12:2006正常月经周期中FSH，InhibinB和AMH波动水平比较第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日AMH与月经周期AMH水平在不同的周期之间保持稳定标志物ICCAMH0.89InhB0.76AFC0.73FSH0.55E20.22ICC=组内相关系数ICC0.80表示具有重复性。Fanchinetal.,HumReprod,2005第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日AMH不受激素避孕药影响，便于临床使用H.W.R.Lietal.Contraception83(2011),582–585避孕药使用前后AMH浓度比较无显著性差异(p0.05)避孕药使用前后AMH浓度的变化组别复合型口服避孕药复合型注射避孕药孕激素避孕药注射黄体酮类药物左炔诺孕酮N232392020Age30（26-35）32（26-35）46（42-50）37（31-43）39（32-42）使用前AMH浓度27.2（10.3-40.3）20.9（13.2-35.4）2.7（1.9-21.9）15.8（10.0-27.3）15.5（5.3-19.7）使用后AMH浓度17.1（8.5-28.6）26.9（9.0-44.0）3.7（1.3-22.9）15.8（8.0-26.3）11.9（3.9-22.0）第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日卵巢储备功能评估卵巢相关疾病POF（卵巢功能早衰）PCOS（多囊卵巢综合征）GCT（卵巢颗粒细胞瘤）辅助生殖技术（ART）AMH临床应用主要临床应用*第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日2011ESHRE共识：
AMH检测卵巢储备功能，最灵敏和特异预测卵巢反应ESHREconsensusonthedefinitionof‘poorresponse’toovarianstimulationforinvitrofe