儿童中暑的防治方案
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目录01.概述07.结语03.发病机制05.院前急救准备02.流行病学04.中暑的预防06.院内救治
01概述
概述中暑属于威胁生命健康的危急重病，我国重症中暑的病死率高达10%~15%，若发展为多器官功能衰竭，病死率可高达40%。儿童由于以下几大特点，为中暑的高危易感人群：产热多：由于儿童基础代谢率比成人高，按每公斤体重计，儿童产生的代谢热量比成人高；体表面积大：由于儿童体型小，相对体表面积较成人大，更易受周围环境影响；蒸发散热能力不足：年幼儿体温调节中枢功能尚不健全，皮肤汗腺未发育成熟，毛囊不能完全张开，无法将热量有效排出体外；自主能力差：尤其对于年龄较小的婴幼儿，无法正确表达自己的感受及采取自救措施，比如被锁车内等密闭环境中是婴幼儿中暑的常见原因。
02流行病学
流行病学儿童中暑严重程度分类与成人相似，可分为先兆中暑、轻型中暑和重型中暑，其中重型中暑分为热痉挛、热衰竭及热射病。热痉挛可表现为体温升高，除头晕、四肢无力等轻型中暑的症状外，常以肌肉痉挛为突出表现，与电解质丢失、酸中毒有关。热衰竭则以血容量不足为主要表现，同时可伴随因电解质丢失、酸碱平衡紊乱和过度通气等因素出现的肌肉痉挛，患儿一般存在体温升高而无明显神经系统症状。热射病作为最严重的中暑类型，患儿体温通常超过40℃,伴有皮肤灼热干燥、循环衰竭和严重的中枢神经系统功能障碍，可伴谵妄、抽搐、嗜睡或昏迷。
一、婴幼儿中暑年幼儿因自身生长发育特点，致病因素与临床症状更为复杂。与年长儿不同，婴幼儿中暑为寒冷季节较常发生的意外伤害，因监护人给予过多穿戴导致婴幼儿散热受限，引起体温过高，表现出中暑症状及体征。
一、婴幼儿中暑1.闷热综合征：也称蒙被缺氧综合征，常见于6月龄内婴儿，未满月的新生儿尤其常见。常有包被过多导致过度保暖及头脸蒙盖病史，保暖过度与严重缺氧是发病的两大主要因素，导致婴儿脱水、大汗，出现中枢神经系统症状（昏迷、抽搐等）、休克、呼吸衰竭和循环衰竭，最终引起多器官功能障碍，可在短时间内危及生命。
一、婴幼儿中暑2.捂热综合征：也称蒙被综合征，多见于1岁内婴儿，仅有包被过多导致过度保暖史而无缺氧窒息。与闷热综合征的病因、发病机制及临床表现稍有差异。捂热综合征起病相对较缓，发病时间可达数小时至数天。临床表现以高热、大汗、中枢神经系统症状与循环障碍为主，可出现痉挛、惊厥和昏迷。研究发现因血管扩张导致的颜面潮红、易激惹、嗜睡和昏迷症状有助于识别婴儿体温过高，早期诊断和及时治疗可降低后遗症和改善预后。
二、儿童中暑儿童中暑与成人中暑的发病机制及临床表现相似，按照病因可分为经典型中暑和劳力型中暑，多见于夏季。常有暴露于高温高湿环境史或剧烈运动史，以体温升高、神经系统功能障碍（定向障碍、抽搐、昏迷等）为主要表现，可无出汗。
推荐意见推荐意见1中暑根据年龄分为婴幼儿中暑和儿童中暑，其中婴幼儿中暑根据是否存在缺氧窒息又分为闷热综合征和捂热综合征，对出现不明原因发热、长时间处于密闭空间或厚包被包裹的婴幼儿，若出现痉挛、惊厥或意识改变，要考虑存在中暑的可能（推荐强度D，证据等级5）。
03发病机制
发病机制中暑病理改变的显著特征为毛细血管和小动脉中纤维蛋白和血栓的沉积，内皮细胞受损为突出表现。电子显微镜和光学显微镜观察均可发现大量出血及血栓形成，淋巴细胞迁移及微血管内皮损伤，同时脾脏、肠道、肺脏等器官中细胞会出现大量凋亡。这提示微血管损伤、血栓形成、炎症及凋亡在中暑损伤机制中发挥重要作用。其发病机制涉及体温调节由代偿阶段变为失代偿阶段，当心输出量不足以满足高体温调节需求时，核心体温持续升高，导致直接的细胞毒作用和炎症反应，最终形成恶性循环，造成多器官功能衰竭。儿童与成人中暑的发病机制相似，而婴幼儿除高热导致的组织病理改变外，还可能存在缺氧窒息，可进一步加重组织器官的损伤，加速器官衰竭。
推荐意见推荐意见2中暑属于“类脓毒症”，热的直接损伤、凝血功能异常与过度的免疫应答是中暑发病的重要病理生理机制，继而引起的多器官功能衰竭是中暑院内救治的重点（推荐强度D，证据等级5）。
04中暑的预防
中暑的预防儿童属于中暑的高风险人群，中暑由于其潜在致命性，可严重威胁儿童生命健康。同时中暑也是完全可以预防的，提高社会和家庭对儿童中暑相关风险因素的认识及中暑预防知识的普及，可以有效降低儿童中暑的发生率。
一、加强中暑的科普教育婴幼儿及学龄前儿童发生中暑通常由于家庭照顾的疏忽，将患儿置于过度高温高湿的环境，例如盖过多的包被及衣物，将患儿独自留在密闭机动车内等。学龄儿童及青少年中暑常发