二、为什么要使用代偿公式?1、向左发展，用于判断呼吸+代谢的二重酸碱失衡。2、当HCO3-与PaCO2呈同向变化，才需要用代偿公式计算。3、在代偿范围上限或下限之外时，才可判断有呼吸+代谢的二重酸碱失衡。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日问题1：酸碱失衡有哪些种类？第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日(一)单纯型1.代谢性酸中毒2.代谢性碱中毒3.呼吸性酸中毒*4.呼吸性碱中毒*(二)二重混合型1.呼酸+代酸*2.呼酸+代碱3.呼碱+代酸*4.呼碱+代碱5.高AG型代酸+代碱酸碱失衡的种类：(三)三重混合型1.呼酸+高AG型代酸+代碱2.呼碱+高AG型代酸+代碱第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日呼酸急性慢性呼碱急性慢性酸碱失衡代偿公式表：第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日问题3：如何快速判断酸碱平衡紊乱？第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，当AG17，提示有代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向（一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发，且不需要经代偿公式计算。（二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH改变方向2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率3、患者病史第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日三、选用代偿公式计算公式选用一定要准确！四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿1、缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12)2、有AG↑型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来进行判断。3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：(1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。(2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标准。五、综合判断酸碱失衡情况第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日酸碱小病例分析举例第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、计算AG：略二、HCO3-与PaCO2的变化方向HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH↓(7.32)，酸中毒。2、HCO3-↓[(24-15)/24=37.5%]，代酸，与pH变化吻合。PaCO2↓[(40-30)/40=25%]，呼碱，与pH变化冲突。3、患者病史，肾衰可发生代酸。判断：HCO3-↓为原发，选用代酸代偿公式。例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol/L第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日三、选用代偿公式计算预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=15×1.5+8±2=30.5±2实测PaCO2为30，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：单纯型代谢性酸中毒例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol/L第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、计算AG：略二、HCO3-与PaCO2的变化方向HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH↓(7.15)，酸中毒。2、HCO3-↑，代碱，与pH变化冲突。PaCO2↑，呼酸，与pH变化吻合。3、患者病史，溺水可导致呼酸。判断：PaCO2↑为原发，选用急性呼酸代偿公式。例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO280mmHg，HCO3-27mmol/L第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日三、选用代偿公式计算预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5=24+(80-40)×0.1±5=28±5实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸碱失衡。四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：单纯型呼吸性酸中毒例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO280mmHg，HCO3-