基本信息
文件名称:甲乙双方出院协议书模板.docx
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总页数:6 页
更新时间:2025-05-21
总字数:约2.66千字
文档摘要

甲乙双方出院协议书模板

?甲方(患者姓名):__________________性别:______年龄:______

身份证号码:__________________联系电话:__________________

家庭住址:__________________

乙方(医疗机构名称):__________________法定代表人:______

地址:__________________联系电话:__________________

鉴于甲方在乙方处接受治疗后达到出院条件,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方出院事宜达成如下协议:

一、出院情况概述

甲方因[具体疾病名称]于[入院日期]入住乙方医院接受治疗。经过乙方医护人员的精心诊治与护理,甲方目前病情稳定,已达到出院标准。

二、出院后注意事项

(一)康复指导

1.休息与活动

出院后建议甲方保证充足的休息,避免过度劳累。根据自身恢复情况,逐渐增加适度的活动量,如散步等,但应避免剧烈运动和重体力劳动。

在身体允许的情况下,可进行一些简单的日常活动,如上下楼梯、做家务等,但要注意活动时间不宜过长,活动过程中如有不适,应立即停止并休息。

2.饮食要求

遵循健康、均衡的饮食原则。增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入,如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等,以促进身体恢复。

减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄取,避免食用腌制、烟熏、油炸食品,控制盐和糖的摄入量。

保持规律的饮食习惯,定时定量进餐,避免暴饮暴食。

(二)病情监测

1.甲方应密切关注自身身体状况,如出现发热、咳嗽、伤口疼痛加剧、出血、呼吸困难等异常症状,应立即前往乙方医院或附近具备相应医疗条件的医疗机构就诊,并及时告知乙方主治医生。

2.按照乙方医生的嘱咐,定期进行复诊。复诊时间安排如下:[具体复诊时间1]、[具体复诊时间2]、[具体复诊时间3]......复诊时需携带之前的病历、检查报告等相关资料,以便医生全面了解病情变化。

(三)服药与治疗

1.严格按照乙方医生开具的医嘱按时、按量服药,不得自行增减药量或停药。了解所服药物的名称、用法、用量及注意事项,如有疑问及时向医生咨询。

2.若需要进行后续的康复治疗,如物理治疗、康复训练等,应按照乙方医生的建议积极配合进行,不得拖延或中断治疗。

三、双方权利与义务

(一)甲方权利与义务

1.权利

有权要求乙方提供出院小结、诊断证明等与本次治疗相关的医疗文件。

在出院后,如对自身病情及康复情况有疑问,有权向乙方医生进行咨询。

2.义务

如实向乙方告知自己的病史、过敏史等相关信息,积极配合乙方的治疗和护理工作。

按照本协议约定,做好出院后的自我护理和康复工作,按时复诊,及时反馈病情变化。

按照乙方的要求支付本次治疗期间所产生的医疗费用。

(二)乙方权利与义务

1.权利

有权要求甲方支付相应的医疗费用。

在甲方出院后,如发现甲方未按照医嘱进行康复或病情出现异常情况,有权要求甲方配合进一步检查和治疗。

2.义务

为甲方提供详细的出院指导,包括康复指导、病情监测、服药与治疗等方面的注意事项。

在甲方复诊时,为甲方提供必要的医疗服务,如实记录甲方的病情变化,并根据实际情况调整治疗方案。

妥善保管甲方的病历资料等相关信息,保障甲方的隐私和信息安全。

四、医疗费用结算

1.甲方在出院时,应按照乙方的收费标准结清本次住院期间所产生的全部医疗费用。医疗费用明细如下:

住院费:______元

检查费:______元

治疗费:______元

药费:______元

护理费:______元

其他费用(如有):______元

总计:______元

2.甲方可选择以下方式支付医疗费用:

现金支付

银行转账:甲方应在出院前将款项转至乙方指定的银行账户,账户信息如下:

开户银行:__________________

账户名称:__________________

账号:__________________

医保报销:甲方应按照医保相关规定办理报销手续,乙方应积极协助甲方完成医保报销事宜。医保报销后,甲方需支付的自付费用部分应及时结清。

五、违约责任

(一)甲方违约责任

1.若甲方未按照本协议约定按时复诊,每逾期一天,应按照未付医疗费用的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]天的,乙方有权暂停为甲方提供后续咨询服务,并要求甲方支付全部医疗费用及违约金。

2.如甲方未按照医嘱进行康复或擅自停药、增减药量,导致病情加重或出现其他不良后果,乙方不承担由此产