中国偏头痛急性期治疗指南（第一版）解读主讲人：XXX2025.5
目录指南制定背景与意义治疗原则药物治疗非药物治疗特殊人群治疗0102030405
指南制定背景与意义01
01偏头痛是一种由神经-血管功能失调导致的高度失能的发作性疾病，全球超过十亿人受影响。
我国偏头痛的年患病率为9%，确诊患者每年治疗成本超2994亿元，疾病负担极为沉重。偏头痛流行病学特征02国内偏头痛急性期治疗存在选药不当、治疗不足或过度、安全性和耐受性不佳等问题。
近年来随着新型药物研发与非药物治疗手段进步，偏头痛急性期治疗策略得到优化。偏头痛急性期治疗现状03我国在特殊类型和特定人群的偏头痛急性期治疗规范有待完善。
本指南旨在进一步指导和规范我国医师对偏头痛的急性期治疗，提升治疗效果与生活质量。指南制定的必要性偏头痛疾病负担与现状
治疗原则02
偏头痛急性期治疗首选非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚。
这些药物对轻、中度疼痛患者有效，约76%的病人可通过用药恢复正常。首选药物若首选药物治疗无效、仅部分有效或不能耐受，或有禁忌证的病人，可选择特异性药物如曲普坦类、吉泮类和地坦类药物。
曲普坦类药物起效迅速，但在头痛发作期的任何时间应用均有效，且越早应用效果越好。特异性药物选择NSAIDs、对乙酰氨基酚、曲普坦类药物等若持续每周用量超过2天，有药物过度使用风险，推荐使用吉泮类药物。
瑞美吉泮不仅可控制偏头痛急性发作症状，还能有效降低偏头痛患者的头痛发作频率和NSAIDs及止吐药的服用天数。药物过度使用风险选药原则
发作性偏头痛用药时机对于发作性偏头痛，无论选择何种急性期治疗，都应在头痛出现后尽早使用，以提高急性期药物的疗效，并迅速缓解失能。
研究显示大部分病人头痛发作后60分钟内疼痛强度就已升至中-重度，此时药物反应变差。慢性偏头痛用药时机慢性偏头痛需尽量避免应用阿片、巴比妥类药物，尽早启动预防治疗，降低偏头痛发作频率。
前驱期应用急性期药物（如曲普坦类、吉泮类）可以减少偏头痛出现的概率，显著降低治疗后24小时内的失能率。先兆期用药注意事项由于先兆期应用曲普坦类药物治疗并未显示出更明显的治疗效果，以及其潜在的诱发缺血性事件的可能性，故不建议在先兆期服用曲普坦类药物，可在头痛出现时服用。
NSAIDs和吉泮类药物可在先兆期即开始服用。用药时机
吉泮类药物的特殊性不同药物用药频率限制NSAIDs、对乙酰氨基酚、拉米地坦平均每周不超过2～3天，每月不超过10天；曲普坦类药物平均每周不超过2天，每月不超过8天；含咖啡因的复方制剂平均每周不超过2天，每月不超过8天。
麦角类药物每月不超过4天；含阿片类药物每月不超过8天；含巴比妥类药物每月不超过5天。目前尚无吉泮类药物引起药物过度使用性头痛（MOH）风险的数据，无明确用药频率限制。
有文献报道，瑞美吉泮不仅可控制偏头痛急性发作症状，还能有效降低偏头痛患者的头痛发作频率和NSAIDs及止吐药的服用天数，可能更适合高MOH风险以及MOH患者的急性期治疗。用药频率调整原则若病人在应用预防性治疗的情况下仍存在药物过度使用，应调整急性期和预防性治疗方案。用药频率
药物治疗03
NSAIDs是偏头痛急性期治疗使用最广泛的药物，主要包括布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林、萘普生及塞来昔布等。
其常见不良反应包括腹部不适等消化系统反应，头晕、耳鸣等神经系统反应，偶见引起粒细胞减少等血液系统反应，需排除禁忌证后应用。NSAIDs对乙酰氨基酚是偏头痛急性期治疗的常用药物，其疗效显著，900mg或1000mg阿司匹林可有效缓解头痛和恶心呕吐等伴随症状，其疗效与舒马普坦相当。
可加用甲氧氯普胺改善恶心和呕吐等伴随症状。对乙酰氨基酚含咖啡因的复方制剂可用于偏头痛急性期治疗，但需注意其药物过度使用风险。
这类药物在头痛发作时使用，可增强镇痛效果，但长期使用可能导致药物依赖。含咖啡因的复方制剂非特异性药物
曲普坦类药物为5-羟色胺（5-HT）1B/1D受体激动剂，目前国内上市的口服剂型有舒马普坦、利扎曲普坦和佐米曲普坦，鼻喷剂型有佐米曲普坦。
曲普坦类药物起效迅速，在头痛发作期的任何时间应用均有效，且越早应用效果越好，但禁用于患有缺血性心脏病、冠状动脉痉挛等缺血性心脑血管疾病和难以控制高血压的病人。曲普坦类药物地坦类药物主要为拉米地坦，为5-HT1F受体激动剂，该受体不在人冠状动脉表达，因此不存在曲普坦类收缩血管不良反应，但存在中枢抑制作用，用药后至少8小时内不要危险作业。
此类药物存在导致MOH的风险。地坦类药物吉泮类药物是小分子降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂，其脂溶性较低，不易透过血脑屏障。
瑞美吉泮已在我国完成临床试验并获批上市，研究证实其在偏头痛急性期治疗中有效，口崩片剂型起效快，即使出现呕吐，也不会影响药物的吸收。吉泮