中国沙眼衣原体泌尿生殖道感染临床诊疗指南（2024）解读主讲人：XXX2025.5
01.指南制定背景与意义02.病原学及流行病学特征03.临床表现与诊断依据04治疗原则与方案推荐05患者管理与教育宣传目
录
01指南制定背景与意义
01沙眼衣原体泌尿生殖道感染在我国呈上升趋势，2019年报告新发病例50874例，发病率55.32/10万。
病情隐匿，约70%女性和50%男性感染者无症状，导致未察觉、未治疗，增加传播风险。感染率上升与隐匿性02上行感染可引发前列腺炎、附睾炎、盆腔炎等，导致异位妊娠、不孕症。
孕妇感染可致早产、低体重儿及新生儿肺炎，危害母婴健康。严重并发症威胁03临床对沙眼衣原体泌尿生殖道感染的诊断与治疗方法不断更新，需整合新进展。
既往诊疗不规范，误诊误治现象存在，指南可规范诊疗行为，提高诊疗水平。诊疗规范需求疾病现状与挑战
提高诊疗水平为临床医生提供标准化的诊断和治疗策略，减少误诊误治。
提高对复杂感染、持续感染和治疗抵抗的处理能力。规范诊疗行为提供沙眼衣原体泌尿生殖道感染的标准化诊疗流程，降低医疗成本。
明确各级医疗机构的诊疗职责，促进医疗资源合理利用。保障患者权益确保患者接受规范的诊疗服务，提高患者满意度。
预防并发症，减少疾病对患者生殖健康和生活质量的影响。指南制定目的与适用范围
02病原学及流行病学特征
传播途径主要通过性接触传播，包括直接性行为和间接性接触。
感染沙眼衣原体的孕妇可通过产道分娩时感染新生儿。沙眼衣原体是一类严格真核细胞内寄生、有独特发育周期的原核细胞型微生物。
无动物宿主，寄生于人类，有沙眼、生殖道感染和性病淋巴肉芽肿三个生物群。微生物特性致病机制通过细胞表面的结合蛋白侵入宿主细胞，引起泌尿生殖道炎症。
不同血清型具有不同的致病性和临床表现，生殖道感染生物群最为常见。病原学特点
我国流行情况全球流行情况沙眼衣原体是全球最常见的性传播疾病之一，2021年WHO估计生殖道CT新发感染数达1.28亿。
普通人群CT感染率为2.9%，女性3.1%，男性2.5%。我国官方报道的感染率较低，但潜在的未诊断感染可能更为普遍。
2019年我国报告新发病例50874例，发病率55.32/10万。高危人群性活跃期的年轻人、多个性伴侣者、性工作者、性传播疾病感染者及其性伴侣等是高危人群。
男性同性性行为人群（MSM）直肠感染率较高。流行病学现状
03临床表现与诊断依据
普通CT感染男性感染：约一半以上无症状。有症状者表现为尿道炎，潜伏期1~3周，尿道不适、刺痛、痒感、尿痛，部分患者晨起尿道口分泌物结痂。
女性感染：约70%以上无症状。有症状者可出现宫颈炎、尿道炎，表现为阴道分泌物异常、排尿困难、非月经期出血、性交后出血、下腹不适。
生殖器外感染：直肠炎多见于MSM，可有直肠黏液性分泌物、疼痛、便血或腹泻；口咽部感染常无症状；包涵体结膜炎分为婴儿结膜炎和成人结膜炎。复杂CT感染男性感染：附睾炎表现为单侧附睾肿大、疼痛、水肿、硬结；前列腺炎表现为会阴部及其周围轻微疼痛或酸胀感或坠胀感，可伴有排精痛。
女性感染：可引起盆腔炎性疾病，表现为下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血、阴道分泌物异常。
持续感染与治疗抵抗：部分CT生殖道感染可引发上生殖道慢性感染，病情迁延持续，大多没有明显临床症状，但易出现不孕等严重并发症。临床表现
诊断标准确诊病例：同时符合流行病学史、临床表现以及实验室检查阳性者。
无症状感染：符合实验室检查阳性，有流行病学史但无症状者。实验室检查核酸检测：是诊断沙眼衣原体感染的首选方法，敏感性和特异性高，如PCR、RNA实时荧光核酸恒温扩增法等。
抗原检测：包括酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法等，敏感性稍低，但操作简便。
细胞培养：特异性高，但操作复杂，临床不常用。
抗体检测：新生儿衣原体肺炎中CT?IgM抗体滴度升高有诊断意义。鉴别诊断需与其他病原体导致的相应部位感染相鉴别，如淋病、非淋菌性尿道炎等。诊断依据
04治疗原则与方案推荐
一旦确诊沙眼衣原体泌尿生殖道感染，应尽早开始治疗，以防止病情进一步恶化。早期治疗根据患者的具体病情、病原体类型、感染部位等因素，制定个体化的治疗方案。个体化治疗采用药物治疗、局部处理、生活调理等综合措施，提高治疗效果。综合治疗治疗原则
生殖道感染：推荐口服多西环素100mg，每日2次，连续7天；替代方案包括阿奇霉素、四环素、红霉素、氧氟沙星等。
直肠感染：推荐口服多西环素100mg，每日2次，连续7天；替代方案为阿奇霉素1g单剂量口服。
孕妇感染：推荐阿奇霉素1g单剂量口服；替代方案为阿莫西林、红霉素。
新生儿眼炎：推荐口服阿奇霉素20mg/kg/d，连续3天；替代方案为红霉素50mg/kg/d，分4次口服，连续14天。
婴儿肺炎：推荐红霉素50mg/kg/d，分4次