病例讨论病例1某患者女30岁主诉:左侧后牙疼痛,影响入睡2天余。现病史：一年前左侧后牙有洞，平时进食东西嵌入洞内引起疼痛，去掉异物后痛减轻，随后出现遇冷热刺激痛，偶尔有夜间痛史，但不第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日明显未作处理。近两天来夜痛加剧影响睡眠。既往史：牙痛史。检查：6远中邻合面龋，龋深而大，有穿髓孔。探（）叩（），松动（），牙龈（）未发现瘘管，x根尖无异常，其余牙也无异常。第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日（1）该患牙最正确的诊断是：a.深龋b.慢性牙髓炎c.牙髓坏死d.慢性牙髓炎急性发作e.逆行性牙髓炎第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日第一节口腔颌面部常规检查【口腔内常规检查】一、常用检查器械口镜镊子探针等二、口腔检查前的准备（一）检查室的要求（二）常用检查器械第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日（三）医生与患者的位置（四）照明【检查方法】一、重点检查及顺序重点检查颌面部状况→牙体组织→牙周组织→口腔粘膜等。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日检查顺序：1、颌面部上→下→左→右2、牙齿全口牙：左上颌牙→右上颌牙→左下颌牙→右下颌牙单个牙：唇（颊）→舌（腭）→面→邻面及颈部牙合第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日3、牙周组织：牙龈→龈沟→牙周膜4、口腔粘膜：唇→颊→舌→口底二、一般检查(一)问诊1、主诉，患者就诊最主要原因，即疾病的主要症状、部位及时间。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日2、现病史，根据主诉有目的地按程序进行询问。3、既往史，重点询问与主诉有关的疾病。4、家族史，家族成员中有无类似疾病的发生、有无影响遗传性或传染性疾病。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日（二）视诊1、先望诊颌面部→口内→牙齿→牙周→粘膜。2、先检查主诉部位，再检查其他部位。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日（三）探诊1、龋洞深浅及范围。2、牙周袋的范围及深浅度。3、瘘道方向深度及来源等。（四）叩诊，即用镊子末端或口镜柄叩击牙冠部。据患者的感觉，判断根尖牙周膜反应情况。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日（五）触诊，利用医生手指的触觉和患者对触压的反应进行诊断。1、肿块大小及范围、边缘、硬度情况。2、脓肿的波动感。3、淋巴结的大小、数目、活动度。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日（六）咬合检查，用于检查单个或一组牙有早接触和咬合创伤。（七）嗅诊，用嗅觉协助诊断（八）染色法。第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日（九）牙齿松动度1、依方向：Ⅰ0为颊舌松动Ⅱ0为Ⅰ0+近远中方向Ⅲ0为Ⅰ0和Ⅱ0方向+垂直方向松动2、依松动幅度：Ⅰ0松动为1mm以内。Ⅱ0松动为1-2mm内。Ⅲ0松动为大于2mm。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日【颌面部常规检查】1、表情与意识神态2、外形与色泽3、颌面部器官4、病变部位与性质5、颌面部骨骼的检查6、语言与听诊检查7、颌面颈部淋巴结检查8、颞下颌关节检查9、唾液腺检查第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日第二节口腔颌面部特殊检查一、牙周探诊1、牙周探诊2、牙周袋测量第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日二、牙髓活力测定1、温度测定法：利用低于200C或高于500C的温度刺激测验牙髓反应，以判断牙髓情况。2、电诊法：利用不同强度的电流，通过牙体硬组织刺激牙髓诱发反应，据患者出现刺激感时的电压强度来判断牙髓活力状况。第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日电诊禁忌证：1、伤后六周以内的牙。2、牙根尖孔未完全形成者。3、全冠修复牙。4、已作麻醉的牙。5、安装心脏起搏器者。第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日三、唾液腺分泌功能检查定性检查定量检查唾液成分分析第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日第三节口腔颌面部影像学检查一、x线牙片检查二、全景x线片检查三、x线头影测量术四、x线造影检查五、CT检查六、MRI检查七、放射性核