慢性瘙痒管理指南（2024版）解读主讲人：XXX2025.5
目录CONTENT0102030405慢性瘙痒的定义与流行病学慢性瘙痒的发生机制慢性瘙痒的评估方法慢性瘙痒的治疗策略慢性瘙痒的管理与预后
慢性瘙痒的定义与流行病学01
慢性瘙痒定义为瘙痒持续超过6周，常表现为痒觉敏化、痒觉异化、瘙痒-搔抓循环及继发性皮肤损害。痒觉敏化指轻微致痒刺激引起剧烈瘙痒，痒觉异化是机械性碰触等非痒觉刺激诱导瘙痒。持续时间界定慢性瘙痒的定义
人群患病率北京地区2020年10月至2021年1月一项慢性瘙痒的横断面调查显示，35岁以上普通人群慢性瘙痒的患病率为19.48%，65岁以上老年人则为25.06%。据调查，约20%～27%的人一生中至少经历一次慢性瘙痒，老年人群发生慢性瘙痒的概率更高。慢性瘙痒的流行病学
基于引起慢性瘙痒的原因，国际瘙痒研究论坛（IFSI）将瘙痒分为皮肤疾病源性瘙痒、系统疾病源性瘙痒、神经病理性瘙痒、躯体障碍性瘙痒、混合性瘙痒及原因不明性瘙痒（CPUO）。皮肤疾病源性瘙痒由皮肤病特别是炎症性皮肤病引起，系统疾病源性瘙痒由肝肾疾病、感染或肿瘤等引起。分类依据慢性瘙痒的分类
慢性瘙痒的发生机制02
瘙痒是一种躯体感觉，主要由感觉神经系统感知与传递。初级感觉神经元胞体位于脊髓背根神经节和三叉神经节，其神经末梢支配皮肤并收集痒觉信息。01位于脊髓和三叉神经核团的次级神经元接受初级感觉神经传递的痒觉信息，并向大脑传递，最终被大脑感知。02神经传导路径感觉神经系统的作用
组胺依赖性瘙痒组胺依赖性瘙痒途径是经典机制，即组胺由皮肤肥大细胞和/或嗜碱性粒细胞释放，激活初级感觉神经元上的组胺受体，从而引起痒觉。
组胺依赖性瘙痒是荨麻疹瘙痒的重要机制，但仅部分瘙痒由组胺介导。非组胺依赖性瘙痒非组胺依赖性瘙痒中，多种炎症因子均能直接激活初级感觉神经元上的相应受体，引起痒觉。
白细胞介素4（IL-4）、IL-13、IL-31可分别与感觉神经元上受体（IL-4Rα与IL-31RA）直接结合，这可能是2型炎症反应参与的皮肤病如AD、大疱性类天疱疮等引起剧烈瘙痒的共同机制。致痒介质的分类
机制指导治疗明确瘙痒的发生机制有助于选择合适的治疗方案。对于组胺依赖性瘙痒，抗组胺药物是主要治疗手段；对于非组胺依赖性瘙痒，需针对其特定的炎症介质或神经通路进行治疗。了解瘙痒机制还可帮助预测治疗效果和预后，为患者提供更精准的医疗建议。临床意义
慢性瘙痒的评估方法03
症状评估是慢性瘙痒管理的重要环节，常用的量表包括视觉模拟量表（VAS）、数字评分量表（NRS）、口述描绘评分量表（VRS）等单维量表。多维量表如5D瘙痒量表、KDQOL-SF量表、谢-川岛瘙痒严重程度评价方法、Skindex-10等可更全面地评估瘙痒对患者生活的影响。量表评估症状评估
皮肤损害检查检查皮肤的干燥程度、皮脂分泌情况等，因为皮肤屏障功能障碍也是慢性瘙痒的常见原因。体格检查需重点观察皮肤有无红斑、丘疹、抓痕、苔藓样变等继发性皮肤损害，这些损害可提示瘙痒的严重程度和持续时间。体格检查
根据患者的具体情况，选择相应的辅助检查。如怀疑系统性疾病引起的瘙痒，需进行血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能等检查。对于皮肤病变不典型的患者，可进行皮肤活检以明确诊断，同时真菌检查、细菌培养等可排除感染性因素导致的瘙痒。实验室检查辅助检查
慢性瘙痒的治疗策略04
生活方式调整患者应保持皮肤清洁干燥，避免过度搔抓，以免加重皮肤损伤和感染风险。穿着宽松透气的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦和刺激。避免接触已知的过敏原和刺激物，如某些化妆品、洗涤剂、花粉等。注意调节室内温湿度，避免过热或过冷的环境对皮肤造成不良影响。一般治疗
内服药物内服药物的选择需根据瘙痒的病因和严重程度。抗组胺药物是治疗组胺依赖性瘙痒的常用药物，可有效缓解瘙痒症状，但对非组胺依赖性瘙痒效果有限。
对于严重的慢性瘙痒，可考虑使用免疫抑制剂如环孢素、甲泼尼龙等，但需注意其副作用和禁忌证。此外，神经调节药物如加巴喷丁、普瑞巴林等对神经病理性瘙痒有一定疗效。外用药物是慢性瘙痒治疗的基础，包括糖皮质激素类药膏、钙调磷酸酶抑制剂等。糖皮质激素具有强大的抗炎止痒作用，适用于多种瘙痒性皮肤病。
钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，可调节皮肤免疫反应，减轻瘙痒症状，且不易引起皮肤萎缩等副作用，适用于面部和褶皱部位的长期使用。外用药物药物治疗
慢性肾病相关瘙痒慢性肾病相关瘙痒（CKD-aP）是终末期肾病患者最常见的并发症之一，严重影响患者生活质量与身心健康。
充分透析与针对钙磷代谢的治疗是CKD-aP治疗的重点，盐酸纳呋拉啡作为选择性κ受体激动剂，可激活κ受体发挥止痒作用，是目前唯一已获批针对CKD-aP的原研药。肝病相关瘙痒肝病相关瘙痒常见于胆