中国药物过度使用性头痛诊治指南（第一版）解读主讲人：XXX2025.5
目
录01指南概述03临床表现与诊断要点04鉴别诊断02流行病学与发病机制05治疗策略06预防与管理07指南的局限性与展望
01指南概述
国内外现状药物过度使用性头痛（MOH）是慢性头痛常见类型，全球发病率约1%~2%，我国诊断正确率低，治疗不规范。
MOH给患者、家庭及社会带来沉重负担，严重影响患者生活质量，规范诊治迫在眉睫。Part01指南意义本指南由中国医师协会神经内科医师分会等组织制订，旨在提高我国MOH规范化诊疗水平，为临床医生提供权威指导。
综合国内外高质量文献及国内专家意见，针对MOH各方面进行详细阐述，填补国内该领域指南空白。Part02适用范围适用于各级医疗机构神经内科及相关科室医生，为MOH患者诊治提供标准化流程。
对头痛研究者及医学生也有重要参考价值，有助于提升整体医疗水平，改善患者预后。Part03制定背景与目的
02流行病学与发病机制
发病率与患病率MOH发病率在不同地区差异较大，女性多于男性，多见于中青年群体，与社会压力、生活方式等因素相关。
患病率随药物使用种类和频率增加而上升，长期滥用镇痛药、偏头痛特异性药物等是主要危险因素。危险因素慢性头痛病史、频繁使用急性期治疗药物、精神心理因素如焦虑抑郁等均是MOH发生的重要危险因素。
社会经济地位较低、教育程度不高的人群中MOH发病率相对较高，可能与健康意识、医疗资源获取等有关。高危人群偏头痛患者、有头痛家族史者、长期服用多种药物治疗头痛者等是MOH高危人群，需加强监测与预防。
高危人群应定期随访，医生应对其药物使用情况进行详细记录与评估，及时干预。流行病学特征
药物过度使用可导致中枢神经系统神经递质失衡，如5-羟色胺、谷氨酸等，改变神经元兴奋性，诱发头痛。
长期药物刺激使神经通路发生可塑性改变，增强头痛信号传导，形成慢性头痛状态。神经生物学机制药物过度使用可影响外周血管反应性，导致血管扩张或收缩功能异常，加重头痛发作频率与程度。
引起局部炎症反应，释放炎症介质，进一步刺激神经末梢，加剧头痛症状。外周机制患者对镇痛药等产生心理依赖，频繁使用药物缓解头痛，形成恶性循环，药物耐受性增加，头痛愈发频繁。
药物依赖与大脑奖赏机制有关，长期使用药物激活奖赏通路，强化药物使用行为。药物依赖机制010203发病机制
03临床表现与诊断要点
头痛特点头痛多为双侧、压迫感或紧箍感，程度中等至重度，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等，与原发性头痛特点不同。
头痛发作频率高，常持续存在，部分患者可有短暂缓解期，但很快再次发作。伴随症状除头痛外，患者常有焦虑、抑郁、失眠等精神心理症状，影响生活质量与治疗依从性。
可出现认知功能障碍，如注意力不集中、记忆力减退等，与大脑长期处于应激状态有关。病程演变病程呈慢性进展性，初期可能为发作性头痛，随药物过度使用逐渐转为慢性持续性头痛，治疗难度增加。
若不及时干预，患者可能出现药物耐受性进一步增强，头痛发作更加频繁且难以缓解。临床表现
ICHD-3诊断标准符合慢性头痛诊断标准，即头痛发作频率≥15天/月，持续3个月以上。
有药物过度使用史，如简单镇痛药每月使用≥15天，曲普坦类等每月使用≥10天。排除标准需排除其他继发性头痛疾病，如颅内占位、脑血管病变等，通过病史、体格检查及影像学检查等明确。
排除药物不良反应、药物过敏等导致的头痛，避免误诊误治。诊断流程详细询问病史，包括头痛发作频率、药物使用种类与剂量、既往头痛病史等。
进行体格检查与必要的辅助检查，如血常规、脑电图、头颅MRI等，综合判断是否为MOH。诊断标准
04鉴别诊断
偏头痛多为单侧、搏动性疼痛，常伴恶心、呕吐、畏光畏声，有家族史，发作与月经周期等有关。
MOH头痛多为双侧，疼痛性质不同，发作频率高且与药物使用密切相关，无明显家族史。偏头痛紧张型头痛为双侧紧箍感，程度较轻，无恶心呕吐，常与精神压力、不良姿势有关。
MOH头痛程度较重，常伴有恶心等，药物过度使用是其主要诱因，病程更长且复杂。紧张型头痛丛集性头痛为单侧眼眶、眶上或颞部剧痛，伴同侧自主神经症状，发作有昼夜节律性。
MOH头痛部位多为双侧，无明显自主神经症状，发作无固定节律，与药物使用紧密相关。丛集性头痛与原发性头痛鉴别
颅内占位性病变头痛多为持续性加重，可伴癫痫发作、肢体无力、视力视野改变等神经系统症状。
MOH头痛与药物使用频率相关，无明显神经系统定位体征，影像学检查可助鉴别。颅内占位性病变外伤性头痛有明确外伤史，头痛与外伤部位、程度相关；感染性头痛常伴发热、全身不适等。
MOH无上述继发性头痛相关诱因与伴随症状，结合病史、检查可明确诊断。其他继发性头痛脑血管疾病头痛突发剧烈，伴头晕、肢体麻木、言语不清等，有高血压、糖尿病等危险因素。