抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识解读主讲人：XXX2025.5
目录CATALOGUE01抗癫痫发作药物联合使用的背景与现状02联合用药的时机与适应证03联合治疗方案的选择04联合用药的注意事项05联合用药的未来展望
01抗癫痫发作药物联合使用的背景与现状
癫痫的流行病学与危害癫痫是中枢神经系统常见慢性疾病，全球约有5000万患者，我国患者超900万，严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。
癫痫发作具有突发性和不可预测性，可能导致意外伤害、认知功能障碍等严重后果，且部分患者存在心理问题，如焦虑、抑郁等。抗癫痫发作药物治疗的重要性抗癫痫发作药物（ASMs）是癫痫治疗的首选和基本手段，约70%的癫痫患者可通过药物治疗控制发作，改善预后。
合理使用ASMs可减少癫痫发作频率和严重程度，降低致残率和死亡率，提高患者的生活质量和社会适应能力。单药治疗的局限性与联合治疗的必要性初始单药治疗可使约50%的癫痫患者达到临床无发作，但仍有50%的患者单药治疗无效，需联合用药。
联合治疗可进一步使20.4%的癫痫患者临床发作得到缓解，为癫痫患者提供更多的治疗选择，提高治疗成功率。010302癫痫疾病概述及治疗现状
02联合用药的时机与适应证
当第一种ASM部分有效且患者耐受性良好时，可考虑联合用药，以进一步控制发作，提高治疗效果。
例如，患者使用丙戊酸钠后发作频率有所降低但仍存在发作，可联合拉莫三嗪等药物，发挥协同作用，减少发作次数。若连续两种单药治疗均无法有效控制发作，应考虑联合用药，避免延误病情，减少癫痫发作对患者的损害。
如患者先后使用卡马西平和奥卡西平，发作仍未得到控制，可联合左乙拉西坦等药物，增加治疗方案的有效性。对于癫痫发作频繁可能造成严重后果的患者，如癫痫持续状态或频繁发作导致意识障碍、呼吸困难等，应优先考虑联合用药，以迅速控制发作，降低风险。
例如，儿童癫痫患者发作频繁且伴有呼吸暂停，需及时联合使用不同作用机制的ASMs，如丙戊酸钠联合托吡酯，快速控制发作，保障患者生命安全。第一种ASM部分有效时的联合用药连续两种单药治疗失败后的联合用药癫痫发作频繁且后果严重的联合用药联合用药的时机选择
难治性癫痫综合征的联合用药药物难治性癫痫的联合用药具有潜在耐药风险癫痫的联合用药对于难治性癫痫综合征，如Lennox-Gastaut综合征等，早期识别并尝试联合用药可提高治疗效果，改善患者预后。
这类综合征发作形式多样，单一药物难以控制，联合使用不同作用机制的ASMs，如拉考沙胺联合氯巴占，可针对不同发作类型发挥协同作用，减少发作频率和严重程度。对于药物难治性癫痫患者，联合用药是重要的治疗策略，可探索更有效的治疗方案，提高患者的生活质量。
这些患者对多种单药治疗无反应，联合使用新型ASMs，如吡仑帕奈联合唑尼沙胺，可能取得更好的治疗效果，减轻发作对患者的影响。对于具有潜在耐药风险、易发展为药物难治的癫痫患者，早期联合用药可延缓耐药发生，提高治疗成功率。
如某些遗传性癫痫综合征患者，可能对传统ASMs耐药风险较高，早期联合使用新型药物，如左乙拉西坦联合拉莫三嗪，可降低耐药风险，延长有效治疗时间。联合用药的适应证
03联合治疗方案的选择用的ASMs应作用机制不同，以发挥协同作用，提高治疗效果，如丙戊酸钠（广谱作用）联合拉莫三嗪（钠通道阻滞剂），可针对不同发作机制发挥作用。
不同作用机制的药物联合可从多个环节阻断癫痫发作的神经网络，减少发作频率和强度，提高治疗的针对性和有效性。作用机制不同的药物联合选择药效动力学显示具有疗效协同增强作用的药物联合，可提高治疗效果，如左乙拉西坦与拉莫三嗪联合，可增强对癫痫发作的抑制作用。
协同增强的药物联合可使药物在较低剂量下发挥更好的治疗效果，减少药物剂量，降低不良反应的发生率。药效动力学协同增强的药物联合药代动力学显示药物之间无相互作用或至少无不良协同作用的药物联合，可保证药物疗效，减少不良反应，如左乙拉西坦与托吡酯联合，药代动力学相互作用小。
避免药物间相互作用可确保药物在体内的代谢、吸收和排泄过程不受影响，维持稳定的血药浓度，提高治疗的安全性和有效性。药代动力学无相互作用的药物联合联合用药时应尽量避免不良反应相似的药物联用，以减少不良反应的发生，如避免联合使用两种易引起嗜睡的药物。
选择不良反应无协同或叠加的药物联合，可提高患者的耐受性，减少因不良反应导致的治疗中断或剂量调整，保障治疗的持续性。不良反应无协同或叠加的药物联合联合治疗的原则
在全面性癫痫的药物治疗中，丙戊酸是与其他药物联合治疗的首选，可与其他药物发挥协同作用，提高治疗效果。
如丙戊酸钠联合拉莫三嗪，可有效控制全面性强直-阵挛发作和失神发作等，减少发作频率和强度，改善患者的生活质量。全面性癫痫的联合治疗方案局灶性