抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识解读202X汇报人：XXX2025.5
目录CONTENTS01抗癫痫发作药物联合使用的背景与现状02抗癫痫发作药物联合使用的启动时机03抗癫痫发作药物联合治疗方案的选择04抗癫痫发作药物联合使用的注意事项05抗癫痫发作药物联合使用的未来展望
抗癫痫发作药物联合使用的背景与现状01202X
01抗癫痫发作药物的重要性抗癫痫发作药物（ASMs）是癫痫治疗的首选和最主要手段，约70%的癫痫患者可通过合理用药实现无发作。
合理的药物治疗不仅能控制发作，还可改善患者的生活质量，减少癫痫对患者认知、心理等方面的负面影响。02单药治疗的局限性初始单药治疗可使约50%的癫痫患者达到临床无发作，但仍有部分患者单药治疗无效。
单药治疗失败后，若不及时调整治疗方案，患者可能面临发作频繁、病情加重等风险，影响预后。03癫痫的定义与流行病学癫痫是中枢神经系统常见的慢性疾病之一，以反复发作性癫痫发作为特征，全球约有5000万癫痫患者，我国癫痫患病率约为7‰。
癫痫发作是由于大脑神经元异常放电引起的一过性脑功能障碍，可表现为运动、感觉、意识、情感等多种异常。癫痫疾病概述
传统抗癫痫药物的应用与挑战20世纪以来，传统抗癫痫药物如苯巴比妥、苯妥英钠等广泛应用，但存在药物间相互作用复杂、不良反应多等问题。
传统药物的代谢动力学特点导致个体间血药浓度差异大，需频繁调整剂量，增加了治疗的复杂性和患者的依从性难度。新型抗癫痫药物的涌现近年来，新型抗癫痫药物如左乙拉西坦、拉莫三嗪等不断问世，具有更广泛的抗发作谱、更少的药物间相互作用和更好的耐受性。
新型药物的出现为临床治疗提供了更多选择，也为联合用药方案的优化提供了可能，推动了癫痫治疗理念的更新。联合用药理念的演变从传统的单药治疗失败后才考虑联合用药，到如今在第一种ASM治疗失败后即可考虑合理的多药联合治疗，联合用药理念逐渐被接受。
联合用药方案从简单的药物叠加，到如今强调药物作用机制不同、协同作用强、不良反应少的优化组合，治疗效果和安全性得到提升。中国抗癫痫药物治疗的发展历程
抗癫痫发作药物联合使用的启动时机02202X
01当第一种抗癫痫发作药物部分有效，即发作频率有所降低但未完全控制，且患者耐受性良好时，可考虑联合用药。
联合用药可进一步减少发作频率，提高治疗效果，如丙戊酸联合拉莫三嗪可使部分患者发作频率降低50%以上。部分有效情况下的联合用药考量02若连续两种单药治疗均无法有效控制发作，说明单药治疗难以达到理想效果，此时应考虑联合用药。
联合用药可增加治疗的多样性，提高控制发作的可能性，如卡马西平联合左乙拉西坦在部分难治性癫痫患者中有效。连续两种单药治疗失败后的联合用药指征03对于发作频繁且可能造成严重后果（如癫痫持续状态、频繁跌倒致伤等）的患者，为规避风险，可优先考虑联合用药。
联合用药可快速控制发作，减少发作对患者的危害，如在局灶性癫痫发作频繁的患者中，联合用药可迅速降低发作频率。发作频繁且后果严重的联合用药适应证第一种抗癫痫发作药物治疗失败后的选择
当首选药物疗效肯定但患者耐受性差，其他单药替换治疗又疗效不佳时，可优先考虑联合用药。
联合用药可在保证疗效的同时，减轻患者的不良反应，提高治疗的依从性，如拉莫三嗪联合丙戊酸可减少皮疹发生率。首选药物耐受性差的联合用药策略对于具有潜在耐药风险、易发展为药物难治的癫痫综合征患者，如婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征等，可早期尝试联合用药。
早期联合用药可延缓或避免耐药的发生，提高治疗效果，改善患者的预后，如在婴儿痉挛症中，联合用药可使部分患者发作频率显著降低。难治性癫痫综合征的早期联合用药建议对于合并其他疾病的癫痫患者，如肝功能不全、肾功能不全等，在选择联合用药时需特别注意药物的代谢和排泄特点。
避免使用对共患病有加重作用的药物，选择经肝脏代谢少或不经肝脏代谢、血浆蛋白结合率低的ASMs，如左乙拉西坦在肝功能不全患者中无需调整剂量。共患病患者的联合用药注意事项特殊情况下的联合用药决策
抗癫痫发作药物联合治疗方案的选择03202X
作用机制不同的药物联合选择作用机制不同的抗癫痫发作药物联合使用，可从不同环节阻断癫痫发作的病理生理过程，提高治疗效果。
如丙戊酸（广谱作用）联合拉莫三嗪（钠通道阻滞剂），可协同作用，增强抗发作效果。药效动力学协同作用的药物联合药效动力学显示药物具有疗效协同增强作用的联合方案，可使药物在较低剂量下发挥更好的治疗效果，减少不良反应。
如左乙拉西坦联合托吡酯，两者在药效动力学上具有协同作用，可提高抗发作效果，且不良反应发生率低。药代动力学相互作用少的药物联合选择药代动力学相互作用少的药物联合，可避免药物间相互影响血药浓度，保证药物的有效性和安全性。
如拉莫三嗪与左乙拉西坦联合，两者在药代动力学上