药学专业知识（二）之第七章第1节利尿药

利尿剂

常用利尿药

袢利尿药

药理作用

促进肾脏前列腺素的合成

扩血管作用，舒张静脉血管，增加全身静脉血容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血fzx

临床应用

急性肺水肿和脑水肿

其他严重水肿

急慢性肾衰竭

高钙血症

加速毒物排泄

药物相互作用

和吲哚美辛、丙磺舒竞争近曲小管有机酸分泌途径，影响后者排泄

与抗组胺药合用耳毒性增加，易出血耳鸣、头晕

糖皮质激素、盐皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素降低利尿作用，增加电解质紊乱，尤其是低钾血症

与拟交感药物、抗惊厥药物合用，利尿作用减弱

与NaHCO3合用，发生低氯性碱中毒

与美托拉宗合用，严重电解质紊乱

被非甾体抗炎药抑制

依他尼酸为苯乙酸的不饱和衍生物，结构中不含有磺酰胺基，因此可以用于磺胺过敏者。

不良反应

水电解质紊乱，低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症、低镁血症

耳毒性，依他尼酸最容易发生耳毒性，布美他尼耳毒性最小。

高尿酸血症

其他，高血糖，胃肠出血，

升高LDL、胆固醇和三酰甘油、降低HD

引起恶心、呕吐、胃肠出血

少数患者可以发生白细胞、血小板减少

过敏反应，皮疹、嗜酸性粒细胞增多

间质性肾炎，停药后迅速恢复

袢利尿药抵抗的应对措施

限制患者的液体和钠盐的摄入量

改变袢利尿剂的用量、用法

加用能产生利尿作用的醛固酮受体阻断剂

与噻嗪类利尿药合用

改口服为静脉持续滴注

袢利尿药妊娠用药安全等级

B级：依他尼酸、托拉塞米

C级：呋塞米、布美他尼