药学专业知识（二）之第七章第1节利尿药

利尿剂

常用利尿药

噻嗪类

作用机制

阻断Na+-Cl-共转运子，抑制NaCl的重吸收，促进排泄，同样不透水

体内过程

脂溶性高，以有机酸的形式从肾小管排出，竞争尿酸的分泌，以原形从肾脏排泄

作用特点

所有的噻嗪类和类噻嗪类利尿药没有注射剂型，只有口服剂型，口服吸收迅速

药理作用

利尿作用

抗利尿作用，能减少尿崩症患者的尿量

降压作用

临床应用

水肿

高血压，利尿、减少血容量降压，长期用药通过扩张外周血管降压

高尿钙伴肾结石患者，和袢利尿药不同，噻嗪类利尿药可以促进远曲小管有甲状腺激素PTH调节的Ca2+重吸收过程，减少尿Ca2+含量，减少Ca2+在管腔内的沉积。这可能是Na+-Ca2+交换所致。

预防绝经后骨质疏松

其他，肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症

不良反应

电解质紊乱，低钾血症、低氯性碱中毒、低钾性碱中毒、低钠血症

血容量减小，肾小球过滤降低

性功能减退

白细胞、血小板减少

高钙血症

和袢利尿药相反，噻嗪类可以促进远曲小管有PTH调节的Ca2+重吸收，减少尿Ca2+含量，减少Ca2+在管腔的沉积

血磷、镁、尿钙降低

高尿酸血症

升高血氨

代谢变化，高血糖、高脂血症

过敏反应，本品为磺胺类药物

能通过胎盘屏障，孕妇禁用

药物相互作用

和抗高血压药合用，增加降压作用

和延长QT间期的药物如奎尼丁、重砷酸合用，增加致命性室性心律失常风险

丙磺舒竞争性抑制噻嗪类利尿药在肾小管的排泄，合用两者效率均降低

氢氯噻嗪和磺胺类药物、呋噻米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂合用交叉过敏反应，因为他们都有磺胺基团。