药学专业知识（二）之第七章第1节利尿药

利尿剂

常用利尿药

噻嗪类

吲达帕胺

作用特点

吲达帕胺为抗高血压药，是一种磺胺类利尿剂，

通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质而发挥作用，

对血钾影响较小，对糖耐量和脂质代谢无不良影响。

药物相互作用

与糖皮质激素合用，降低本品的利尿排钠作用

与胺碘酮合用，血钾降低会导致心律失常

与拟交感药物合用，减弱降压作用

与二甲双胍合用，出现乳酸中毒

和多巴胺合用，利尿作用增强

保钾利尿药

作用机制

醛固酮受体拮抗剂：螺内酯及其代谢物坎利酮结构和醛固酮相似，结合到胞质中的特异性盐皮质激素受体，阻止醛固酮-受体复合物的核转位，产生抗醛固酮的作用，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，表现NA+，Cl-排泄增多，K+、Mg2+、H+排泄减少

肾小管上皮细胞Na+通道阻滞剂：主要作用在远曲小管和集合小管，直接阻断管腔Na+通道，抑制NA+-K+交换，表现Na+排泄增多，K+排泄减少

不良反应

高钾血症

胃肠道反应：恶心、呕吐、胃痉挛

严重不良反应：高氯性酸中毒、急性肾衰竭

药物相互作用

留钾利尿药和含钾药物（如门冬氨酸钾镁）、ACEI、ARB、肾素抑制剂（如阿利吉仑）合用增加高血钾风险。

螺内酯

药理作用：醛固酮受体拮抗剂，保K+排Na+

临床应用

治疗和醛固酮升高有关的顽固性水肿

充血性心力衰竭

不良反应

不良反应少、男乳女化、性功能障碍