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强心苷类药物的用药安全

强心苷存在于许多有毒的植物体内，主要通过抑制膜结合的Na+-K+-ATP酶而发挥作用，主要应用于充血性心衰，若应用于肥厚型心肌病、肺心病及高血压性心脏病，不仅无用反而有害。

强心苷类药物主要以天然强心苷类为主，比如地高辛，西地兰，洋地黄毒苷，铃兰毒苷等。

1、地高辛

地高辛是一种中速强心药，目前应用最为广泛，地高辛口服后起效快，排泄时间也较快，蓄积性较小，一般比较安全。

地高辛常用于改善心力衰竭及室上性心率失常患者，左心室射血分数降低的心衰患者（NYHAⅡ～Ⅳ级），不推荐用于心功能NYHAI级患者。地高辛通常与利尿剂，ACEI和β受体阻滞剂联合用药。

用药原则：用量维持在0.125-0.25mg/d，有肾功能受损的患者剂量需要减半。若控制房颤的快速心室率，剂量可增加到0.375-0.50mg/d。

2、西地兰

西地兰是一种快速强心药，用药后强心作用的时间比较快，在体内的代谢及排泄也快，蓄积性小，作用持续时间也短。西地兰通常采用静脉注射，适用于危重的急症病人，在短时期内可以反复、多次使用。

用药原则：未服用地高辛药物的室上性心动过速或需控制心室率患者，应缓慢注射0.4-0.6mg的剂量，若无效可在30分钟后再次给与给予0.2～0.4mg的计量；若已服用地高辛，第一次注射计量为0.2mg；急性心衰伴快速心室率的房颤患者可进行缓慢静脉注射0.2-0.4mg。