老年患者合理用药;
01背景
02不合理用药现状及影响因素
03不合理用药对策
04老年患者常用药物解析;
社会人口老龄化加剧
全球老年人的数量正在快速的增长，截至2022年，全球65岁以上的老年人口
约7.61亿，占世界总人口比例的9.8%。联合国预测，到2050年，全球老年人将至16亿，占全球总人口的16%。
中国60岁及以上老年人口占比超过20%,目前还在增加，国家卫生健康委员
会和全国老龄办发布的《2021年度国家老龄事业发展公报》显示，截止2021年末，
全国60岁及以上老年人口达2.67亿，占总人口的18.9%(2024年达2.97亿);预计
到2035年将突破4亿。;
老年患者用药机率和品种多
老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、
代谢、排泄及药物对老年人作用与青壮年有很大差异。
药物的上市过程中的临床前期研究不包括老年人，上市后的用药剂量难以确定。
老年人往往一人多病，用药种类较多，药物相互作用、不良反应
(ADR)及药源性疾病亦随之增加，据调查，住院老年人ADR发生率为
27.3%,是成年人的4-8倍，因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。;
01背景
02不合理用药现状及影响因素
03不合理用药对策
04老年患者常用药物解析;
不合理用药现状1
全球每年死亡患者中约1/3死于药物不良反应，因不合理用药导致住院的约占0.3%~5%。调查研究显示
住院患者：不良的药物相互作用为成人的4~8倍，重复用药、用法用量错误、注射剂配伍不
当、超说明书用药等。
社区患者：多数老年患者以居家药物治疗为主，在联合用药中存在不合理的情况，如口服
抗高血压药，钙通道阻滞剂(CCB)、β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)三联用药与美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告中指出的“患者若
采用三种降压药治疗高血压，其中必须有一种为利尿药”不符；另外，CCB+ACEI+血管紧;
农村患者：用药依从性差、忘记服药、经济因素、药物不良反应观察不仔细
根据老年患者???同疾病情况分析
·呼吸系统：药品选用不当；超剂量用药；用药途径不恰当
·消化系统：用药时机不当
·心血管系统疾病：联合用药不当
·缺血性心脑血管疾病：用药缺乏针对性如脑梗患者每年定期输液保健情况；作用机制相同或相似药品重复选用，不良反应发生率增高
·内分泌系统：治疗糖尿病药物不合理使用引起低血糖
根据老年患者使用不同药物种类分析
·中药及西药合用：导致肝肾功能损伤
·抗菌药物，尤其是万古霉素，大约近一半患者使用不合理(约占44.5%)。用药时间过长，无指征用药，联合用药，剂量过大
·血液循环系统药物：联合用药不当，如华法林不能跟人参合用，否则降低抗凝作用；华法林与银杏成分合用可引起出血风险。用量过大，如地高辛易引起中毒，因治疗窗窄，应监测血药浓度；如苯二氮卓类镇静催眠药使用剂量偏高，第二天易跌倒；白蛋白一般用于脱水，急救，不用于营养支持;
重复用药
用药剂量不准确
用药方法不当
药物相互作用，不良反应
保全用药：感冒大部分由病毒引起，用抗病毒药加抗菌药
营养药，滋补药
自行用药或停药：阿司匹林每天50mg防心梗，脑动脉硬化，但会引起消化道出血、引发阿司匹林哮喘或肝肾损伤；部分老年人否认病情，拒绝用药，如拒绝服降糖药，引发并发症
长期用激素导致骨质疏松；强心苷治疗心力衰竭，急性心肌梗死禁用(使梗死区加大，心律失常)
苯磺酸左氨氯地平+尼群地平引起低血压
格列本脲与消渴丸引起低血糖
维生素E+钙尔奇D,维生素E结构中羟基与钙离子结合成E-钙结合物影响E吸收
维生素B1+氨茶碱同时服用，酸碱中和反应
西索米星+罗红霉素，因西索米星属于氨基糖苷类，罗红霉素属大环内酯类，都具有耳毒性
硝苯地平控释片+雷尼替丁，雷尼替丁抑制肝药酶，使硝苯地平消除率降低，引起心动过缓，低血压;
不合理用药影响因素：老年人生理功能变化
心血管、神经系统;
药物反应
差异个
老年人对药物反应差异很大;
2.皮下、肌内注射等
血流量减少，局部血液循环差：可使吸收速率减少。急症宜静脉给药
一般来说，服用等量的药物，老年人的血药浓度较年轻人略低，但是胃肠道不良反应发生
率高;
不合理用药影响因素：老年人生理功能变化-分布
?脂肪含量增加：脂溶性药物在体内滞留时间延长
?血浆蛋白含量减少：结合型药物减少，游离型药物增加;
肝脏重量↓
功能性肝细胞数↓
肝血流↓;
老年人肾排泄减