慢性酒精相关性脑损害的中国诊疗指南（2024）解读主讲人：XXX2025.5
CONTENTS01慢性酒精相关性脑损害概述040205目录慢性酒精相关性脑损害的治疗策略慢性酒精相关性脑损害的临床表现慢性酒精相关性脑损害的护理与预后03慢性酒精相关性脑损害的诊断方法
01慢性酒精相关性脑损害概述
01慢性酒精相关性脑损害的定义慢性酒精相关性脑损害（ARBD）是由长期酒精摄入导致的慢性、易复发的脑部疾病。
ARBD是酒精使用障碍患者的常见结局，可表现为多种神经、精神异常综合征。02慢性酒精相关性脑损害的临床分类主要分为酒精相关性认知障碍、酒精相关性痴呆、韦尼克脑病等10种综合征。
不同情境下，不同综合征的临床表现和严重程度存在差异。03慢性酒精相关性脑损害的流行病学特点国外研究显示ARBD最常见类型为酒精相关性认知障碍和酒精性小脑变性。
韦尼克脑病占酒精性脑病比例低但易漏诊，且多数会发展为柯萨可夫综合征。定义与分类
02慢性酒精相关性脑损害的临床表现
临床表现酒精成瘾者中80%存在，表现为轻度执行功能、视空间功能、运动控制障碍。
早期症状隐匿，戒酒后部分症状可逆，但若不干预可能发展为更严重的认知障碍。发展与预后酒精相关性认知障碍可发展为酒精相关性痴呆或其他类型。
及时戒酒和干预对改善预后至关重要，否则可能导致长期认知功能损害。诊断难点早期症状不明显，易被忽视，且与其他认知障碍疾病存在重叠。
需结合详细的饮酒史、临床表现和认知评估进行综合判断。酒精相关性认知障碍
典型症状典型症状为眼肌麻痹、精神异常和共济失调，多急性或亚急性发病。
呕吐和眼球震颤最早出现，多数患者初起症状严重，可伴精神症状。预后与转归若未及时治疗，多数韦尼克脑病患者会发展为柯萨可夫综合征。
柯萨可夫综合征表现为遗忘、虚构、错构等，预后较差，需长期康复治疗。诊断与治疗韦尼克脑病易漏诊，需结合临床表现和影像学检查进行诊断。
及时补充维生素B1是关键治疗措施，可改善预后，减少发展为柯萨可夫综合征的风险。韦尼克脑病
常见，表现为共济失调、易跌倒、肢体协调性差、伴小脑性震颤、眼震、言语含糊等。
可首发或合并其他综合征，常合并认知障碍，严重影响患者的生活质量。临床表现MRI可发现小脑萎缩，为诊断提供重要依据。
不同情境下，小脑萎缩的程度和范围存在差异，需结合临床表现综合判断。影像学特征戒酒和康复治疗是改善症状的关键，但部分患者可能遗留长期运动功能障碍。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗等，可提高患者的生活自理能力。治疗与康复酒精性小脑变性
03慢性酒精相关性脑损害的诊断方法
建议使用换算后的纯酒精量（克）作为采集、记录标准。
每周超过14个酒精单位的摄入与认知障碍发生风险密切相关。酒精摄入量记录酒精依赖程度筛查CAGE量表和AUDIT量表常用于初筛，AUDIT量表准确性较高。
临床简化版（AUDIT-C量表）应用渐多，但需结合其他评估工具进行综合判断。酒精渴求程度评估强制性饮酒问卷在我国已证实有应用价值。
评估酒精渴求程度有助于制定个性化的治疗方案，预防复饮。筛查与评估量表
韦尼克脑病可见中脑导水管区低密度改变，胼胝体变性表现为胼胝体对称性低密度影。
CT分辨率低，灵敏度和准确率不理想，但在初步筛查中仍有一定价值。头颅CT扫描是诊断ARBD较理想方法，可发现脑容量减少、脑萎缩及白质改变。
不同情境下，不同综合征有其特征性MRI表现，如小脑变性的小脑萎缩等。头颅核磁成像检查（MRI）fMRI或PET-CT检查可一定程度反映慢性ARBD的病理生理变化特征。
可辅助分析慢性ARBD的功能改变和严重程度，为诊断和治疗提供参考。功能MRI（fMRI）和PET-CT影像学检查
患者应有长期饮酒或酒精使用障碍病史，医师结合临床表现和影像学特征综合判断。
酒精使用障碍诊断标准参考DSM-5，需满足12个月内出现以下2项或以上。慢性ARBD诊断不同类型ARBD诊断标准ARD参考Oslin等提出的标准，韦尼克脑病参考EFNS指南。
其他类型结合饮酒史、症状体征和影像学特征，排除其他疾病后诊断。诊断难点与挑战ARBD的临床综合征分型较多，诊断难度较大，易漏诊和误诊。
需提高临床医师对ARBD的认识和诊断水平，减少漏诊和误诊率。临床诊断标准
04慢性酒精相关性脑损害的治疗策略
可选择纳曲酮、纳美芬作为戒酒治疗的一线治疗药物，但需进一步明确其在我国病例人群中的有效性和安全性。
苯二氮类药物可作为戒酒治疗的二线治疗药物，但需短期使用以减少药物成瘾和依赖。药物治疗对左侧DLPFC的高频重复经颅磁刺激治疗可有效改善临床预后，减少酒精渴求和复饮。
根据患者病情采取个体化的行为、心理治疗和康复治疗可提高患者临床预后，减少酒精依赖的严重程度和复饮。非药物治疗向患者讲解疾病原因和危害，要求患者养成良好饮酒习惯、不