腹部膨满王○○，男，67岁，入院时间，○○年2月12日，立春。主诉：胸闷，心悸，憋气。其他证象：神识清，显疲惫，形体瘦，面色晄白，口唇淡暗，言语主动有力,轻微亢奋。无明显寒热感，无乏力，无汗出，眠可，食欲一般，嗳气，无脘腹胀满，大便平素正常，近日未排便，小便正常。舌象：质红，可见少许散在瘀点，少苔，略干燥。脉象：左滑兼弦，沉取寸关弱尺弦。右中取弦，沉取滑，重按无力。腹象：全腹部膨隆，胀满，绷紧，肋弓角呈钝角，腹力5/5，抵抗强，弹力差，无压痛，未触及腹直肌拘挛，无振水音，无脐旁及下腹按之疼痛，未触及小腹不仁及正中芯。腹诊辨证：柴胡桂枝干姜汤证。药物：柴胡10g桂枝10g干姜10g天花粉12g黄芩10g煅牡蛎15g枳实10g厚朴10g炙甘草6g四付，颗粒剂，日一付，分两次服。第54页，共76页，星期日，2025年，2月5日3.肠蠕动亢进的有无在适宜于大建中汤的病例中，有时通过菲薄的腹壁可以看见消化道咕噜咕噜地蠕动。将手掌稍置于腹壁上时，可以感到消化道内气体的活动及伴随的蠕动亢进。出现此种症候的场合，则提示于少阳病期使用半夏泻心汤，太阴病期使用大建中汤等。第22页，共76页，星期日，2025年，2月5日4.胃肠气体的多少通过腹壁叩诊，可以判断腹腔内气体的多少。结肠的肝区部和脾区部气体多的场合，多为柴胡疏肝汤、疏肝汤或柴胡剂、理气剂（促进气机循行的方剂）的适应证。确认小肠气体多的场合，宜于使用半夏泻心汤、甘草泻心汤等泻心汤类方剂的病例也多见。可参考腹部X线平片所见。第23页，共76页，星期日，2025年，2月5日5.腹力（腹壁紧张度）通过手掌按压腹部，可以评估腹壁的紧张度明显充实者为5/5中等程度者为3/5明显软弱者为1/5介于它们之间者为4/5、2/5腹满第24页，共76页，星期日，2025年，2月5日6.腹直肌的紧张度使用2、3、4三指，从腹直肌肋弓付着部到耻骨联合部，依次按压，诊察整个腹直肌的紧张度。诊察腹直肌的紧张状态方法：第25页，共76页，星期日，2025年，2月5日腹直肌紧张度的异常有数种类型，在有些场合，腹直肌紧张度的某种类型明显地提示某种特定的方剂。全腹直肌紧张，提示芍药甘草汤、桂枝汤、桂枝加芍药汤、小建中汤。下腹部腹直肌紧张，提示金匮肾气丸、六味地黄丸。第26页，共76页，星期日，2025年，2月5日7，心下痞鞕（心窝部抵抗、压痛）诊察方法：使用2、3、4三指，从胸骨剑突的下部至脐部，连续按压正中部位，观察有无抵抗和硬结，询问患者有无压痛。心下部的抵抗、压痛称为心下痞鞕。第27页，共76页，星期日，2025年，2月5日在心下痞硬的范畴里，有些具有所在部位和分布的特征，据此又有一些特殊的名称痃癖心下支结心下硬（鞕）第28页，共76页，星期日，2025年，2月5日即使仰卧位时没有发现明显的心下痞硬，但直立时仍有压痛，此为典型的痃癖。此时的疼痛多表现为沿左肩胛骨的内缘出现，该证候提示使用延年半夏汤、大柴胡汤、吴茱萸汤等方剂。痃癖：在患者直立状态下，用三指按压心下部，如果出现向胸内发散的明显疼痛，即为痃癖。第29页，共76页，星期日，2025年，2月5日心下支结：在脐和右乳头之间连线与右侧腹直肌的交点附近所出现的肌肉挛缩和压痛称为心下支结。此证候提示使用良枳汤、柴胡桂枝汤等方剂。第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日心下硬（鞕）：
心窝部腹壁出现的不伴有压痛的局部肌紧张亢进，称为心下硬。可在半夏泻心汤、人参汤适应证中经常见到。心下硬而特别范围广泛者称为心下痞坚，提示使用茯苓杏仁甘草汤、木防己汤治疗。有时胸骨剑突和脐之间的中间部为中心，出现如网球大小范围的抵抗，系提示使用桂姜枣草黄辛附汤的症候。第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日8.胸胁苦满（季肋下抵抗、压痛）胸胁苦满：左右肋弓附近有重压感、压迫感和肋弓下肌紧张和压痛称为胸胁苦满。由自觉要素和他觉所见形成。第32页，共76页，星期日，2025年