产后出血预防与处理指南(2023)解读主讲人：XXX2025.5
目录CONTENTS产后出血的定义与诊断产后出血的处理原则产后出血的预防措施产后出血的止血方法产后出血的护理与康复
01产后出血的定义与诊断
诊断标准细化新定义要点诊断方法优化010203常用的估计出血量的方法包括称重法或容积法、休克指数法、血红蛋白水平测定和生命体征监测。
各种方法各有优缺点，临床中需综合运用，以更准确地评估出血情况，避免因单一方法的局限性导致误判。2023年版指南将产后出血定义为胎儿娩出后24小时内，阴道分娩产妇出血量≥500ml、剖宫产术分娩产妇出血量≥1000ml，或失血后伴有低血容量的症状或体征。
此定义强调了生命体征尤其是休克指数的重要意义，弥补了以往仅以出血量为标准的不足，避免因低估出血量而延误救治。诊断标准需满足累积出血量、血容量不足表现、实验室检查中血红蛋白和红细胞压积下降中的任意一项。
当临床面对出血需要做出判断时，永远相信3项标准中最严重的那一个，做到“避轻就重”，以确保及时启动救治措施。产后出血定义更新
高龄产妇、多胎妊娠、瘢痕子宫、贫血等病理、生理情况，会增加产后出血的风险。
孕妇的情绪状态、接产人员的细微操作等也会对产后出血产生影响，需在产前进行全面评估和干预。孕产妇自身因素拒绝输血、罕见血型相关的血制品资源不足，以及节假日、夜间等人力资源相对不足等情况，也是产后出血的重要高危因素。
医疗机构需提前做好资源储备和人员调配，以应对可能出现的产后出血情况。社会与资源因素子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素以及凝血功能障碍等“4T”因素，是产后出血的直接原因。
产科医师需在分娩过程中密切观察，及时发现并处理这些因素，以预防产后出血的发生。产科因素产后出血的高危因素
02产后出血的预防措施
预防性使用宫缩剂预防产后出血首选缩宫素，高危者可考虑联合使用麦角新碱，能有效减少产后出血的发生率。
缩宫素可增强子宫平滑肌收缩，促进胎盘剥离后的血窦关闭，减少出血；麦角新碱则可进一步加强子宫收缩，尤其适用于高危产妇。预防性子宫按摩预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血，但助产者应在产后常规触摸子宫底，了解子宫收缩情况，及时发现子宫收缩乏力。
产后2小时内（有高危因素者产后4小时内）是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量的变化，产妇应及时排空膀胱。延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带胎儿娩出后1~3分钟钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在胎儿窒息需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带。
控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在助产者熟悉牵拉方法且认为确有必要时选择性使用。第三产程管理
产前积极治疗基础疾病，如贫血、高血压等，可减少产后出血的风险。
基础疾病会影响产妇的凝血功能和血管弹性，通过治疗基础疾病，可改善产妇的全身状况，增强其对产后出血的耐受能力。积极治疗基础疾病02对每1例即将分娩的孕妇都应做产后出血风险评估，包括进入产房、第二产程开始、产后观察3个阶段的动态评估。
通过风险评估，可提前识别高危产妇，采取针对性的预防措施，降低产后出血的发生率。产后出血风险评估03高危孕妇尤其是前置胎盘、胎盘植入性疾病、凝血功能异常者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
这些高危因素可能导致严重的产后出血，提前转诊可确保在出现出血时能够及时获得有效的救治，降低孕产妇死亡率。高危孕妇管理01产前保健
03产后出血的处理原则
团队组建与协作发生严重产后出血时，应进行多学科团队抢救，包括产科医师、麻醉医师、护理团队、助产士、血液科医师、心血管内科医师和放射介入科医师等。
各成员分工明确，产科医师针对出血病因进行处理，其他成员关注生命体征、凝血功能、内环境以及尿量等指标，共同做好容量复苏和病情监测。团队培训与演练医护人员需定期进行产后出血的相关培训，提高对产后出血的处置能力。
定期开展模拟演练，可增强团队成员之间的协作默契，提高应对产后出血的应急反应速度和救治水平。团队管理与决策多学科救治产后出血中，要协调好局部与整体的关系，分工明确，有序推进。
由1名经验丰富的医生进行统筹管理，定期进行产后出血的模拟训练，可有效改善救治效果。多学科团队抢救
出血量评估准确估计出血量是处理产后出血的关键，需综合运用多种方法进行评估。
除了称重法或容积法等直接测量方法外，还应结合休克指数、血红蛋白水平和生命体征等指标，动态监测出血情况，及时调整治疗方案。01生命体征监测产后出血抢救过程中要尽早进行全面的动态监测和评估，强调生命体征的严密监测。
注意保暖，重视休克指数的变化，一旦休克指数0.9，要高度警惕，及时采取相应的救治措施。02实验室检查进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析