产后出血预防与处理指南
(2023)解读202X汇报人：xxx2025.5
Catalogue目录1.产后出血的定义与诊断产后出血的预防措施2.产后出血的处理原则3.产后出血的药物治疗4.产后出血的手术治疗5.
产后出血的定义与诊断01202X
2023年版指南中，产后出血定义为胎儿娩出后24小时内，阴道分娩产妇出血量≥500ml、剖宫产术分娩产妇出血量≥1000ml，或者失血后伴有低血容量的症状或体征。此定义强调了血容量不足表现的重要性，即使出血量未达标准，但出现低血容量症状时也应诊断为产后出血。出血量标准与血容量不足表现产后出血的定义更新
准确测量和估计出血量是诊断产后出血的关键，常用方法包括称重法、容积法、休克指数法和血红蛋白水平测定。
休克指数（SI）=心率/收缩压，正常范围0.7-0.9，SI0.9时输血率及死亡率增加。出血速度也是反映病情轻重的重要指标，出血速度150ml/min，3小时内出血量超过总血容量的50%，24小时内出血量超过总血容量均为重症产后出血。
对于特殊人群，如体重较轻的产妇，少量出血也可能导致严重的循环血容量不足。出血量的准确测量和估计重视出血速度和特殊人群诊断产后出血的关键
产后出血的预防措施02202X
产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，如前置胎盘、胎盘植入性疾病、凝血功能异常等。
高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。高危因素识别与干预01孕期应积极纠正孕妇贫血，通过营养指导避免巨大儿的发生，以减少宫缩乏力的风险。
对于有过子宫肌壁受损的孕妇，如剖腹产史、手术史、子宫肌瘤剔除史等，应在孕期保健时进行及早的识别和干预。孕期保健与营养指导02加强产前保健
预防性使用宫缩剂预防产后出血首选缩宫素，高危者可考虑联合使用麦角新碱（强推荐，证据质量高）。
缩宫素在储存和运输中要求冷链，使用时首选静脉用药，效果优于肌内注射。胎儿娩出后1-3分钟钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在胎儿窒息需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带。
控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在助产者熟悉牵拉方法且认为确有必要时选择性使用。延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带预防性子宫按摩预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血。
助产者应在产后常规触摸子宫底，了解子宫收缩情况，以及时发现子宫收缩乏力。积极处理第三产程
产后出血的处理原则03202X
发生严重产后出血时，应进行多学科团队抢救（强推荐，证据质量低）。
团队应包括产科医师、麻醉医师、护理团队、输血科团队等，明确各个人员的角色分工及责任。多学科团队的重要性强有力的团队合作和沟通，以及在任何危急产后出血发生后的经验总结和模拟训练，均能持续改善产后出血的救治水平。
定期进行产后出血的模拟训练，可有效改善救治效果。团队协作与模拟训练尽早呼救及团队抢救
01全面评估与生命体征监测产后出血抢救过程中要尽早进行全面的动态监测和评估，除了准确估计出血量之外，强调生命体征的严密监测，注意保暖，重视SI的变化，一旦SI0.9，要高度警惕。
进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析等）并动态监测，必要时留置导尿管、记录尿量等。02出血量评估方法的综合应用任何单一方法估计出血量都存在一定的缺陷，容易低估出血量，可以采用多种方法综合评估失血情况。
出血量的绝对值对不同体重者意义不同，最好能计算出血量占总血容量的百分比。尽早综合评估及动态监测
宫缩乏力的处理宫缩乏力者积极促宫缩治疗，必要时手术止血。
缩宫素是治疗宫缩乏力性产后出血的一线用药，若缩宫素效果不佳，应尽早使用其他宫缩剂（强推荐，证据质量低）。产道损伤的处理产道损伤者，尽快确定损伤部位，及时修补止血。
对于阴道及会阴裂伤、子宫颈裂伤、子宫体内翻、子宫破裂等情况，应根据具体情况进行处理。胎盘因素的处理胎盘因素导致出血者，根据胎盘具体问题精准处理。
对于胎盘滞留伴出血、胎盘残留、胎盘植入性疾病等情况，应采取相应的处理措施。凝血功能障碍的处理凝血功能障碍者，针对性补充凝血因子。
对于血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等的输注，应根据具体情况合理应用。尽早针对病因止血
及时合理的容量复苏是维持和恢复循环血容量、携氧能力及凝血功能的重要措施，控制输入过多晶体液，避免进一步发生稀释性凝血障碍、产科弥漫性血管内凝血（DIC）及多器官功能障碍。
产后出血容量复苏早期晶体液不超过2000ml，胶体液不超过1500ml，优先使用乳酸林格氏液等晶体类液体，可以使用血管活性药物，在可控性低血压下，用最少的液体量维持心排量和重要器官灌注。01容量复苏的原则产后出血输血目标是维持血红蛋白≥70g/L、PT及APTT均1.5倍平均值、血小板≥50×109/