产后出血预防与处理指南(2023)解读主讲人：xxx2025.5
目录CONTENTS产后出血的定义与现状产后出血的预防措施产后出血的诊断要点产后出血的处理原则产后出血的治疗策略产后出血的随访与管理
产后出血的定义与现状01
01传统定义为胎儿娩出后24小时内，阴道分娩产妇出血量≥500ml、剖宫产术分娩产妇出血量≥1000ml。
2023年版指南增加失血后伴有低血容量的症状或体征作为诊断标准，更强调临床症状的重要性。传统定义与新定义对比022023版指南结合多国指南推荐，将产后出血量达到或超过1000毫升视为严重产后出血。
强调重视严重产后出血，以便引起临床重视，及时采取措施。严重产后出血的界定03产后出血一直是我国孕产妇死亡的首要原因，但近年来死亡率已大幅下降。
2023年版指南的发布旨在进一步规范产后出血的预防和处理，降低孕产妇死亡率。产后出血现状产后出血的定义
产后出血的预防措施02
加强产前保健产前积极治疗基础疾病，如贫血、高血压等，减少产后出血风险。
高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。识别高危因素包括产妇体质虚弱、合并慢性病、产程时间过长、子宫过度膨胀、羊水过多、双胎、巨大儿等。
对有子宫肌壁受损史的孕妇，孕期应及早识别并采取干预措施。纠正贫血孕期应积极纠正孕妇贫血，避免因贫血导致的产后出血风险增加。
通过营养指导，避免巨大儿的发生，减少宫缩乏力的风险。产前预防
缩宫素是预防产后出血的首选药物，可有效减少产后出血量。
高危者可考虑联合使用麦角新碱，效果优于单独使用缩宫素。预防性使用宫缩剂胎儿娩出后1~3分钟钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐。
控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，需谨慎使用。延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血。
助产者应在产后常规触摸子宫底，了解子宫收缩情况，及时发现子宫收缩乏力。观察子宫收缩情况第三产程的积极管理
产后出血的诊断要点03
称重法或容积法：不准确，容易低估出血量。
休克指数法：休克指数（SI）=心率/收缩压，SI0.9提示出血量较多。常见评估方法出血速度150ml/min，或3小时内出血量超过总血容量的50%，提示病情严重。
24小时内出血量超过总血容量，需高度重视。出血速度的重要性注意产妇的生命体征变化，如心率、血压、面色等。
对于出血量不明确的产妇，应综合评估其临床症状，及时诊断产后出血。临床症状的观察出血量的准确评估
诊断流程一旦怀疑产后出血，应立即进行全面评估，包括出血量、生命体征、子宫收缩情况等。
必要时进行实验室检查，如血常规、凝血功能等。注意事项突然大量出血容易引起重视，但缓慢持续少量出血或血肿容易被忽略，需注意观察。
对于体重较轻的产妇，出血量占总血容量的百分比更有意义。诊断流程与注意事项
产后出血的处理原则04
一旦发生产后出血，应尽早呼叫并组织多学科团队抢救，包括产科医师、麻醉科医师、血液科医师等。
强调团队协作的重要性，明确各成员的职责。01尽早呼救及团队抢救快速寻找并确定产后出血的原因，如宫缩乏力、胎盘因素、产道裂伤等。
根据不同原因采取针对性的止血措施。尽早针对病因止血对产妇进行全面的动态监测和评估，包括生命体征、出血量、凝血功能等。
注意保暖，重视休克指数的变化，及时发现病情变化。02尽早综合评估及动态监测03四早原则
团队组建与分工多学科团队应包括产科医师、助产士、护士、麻醉科医师、妇科医师、血液科医师、重症医学科医师、放射介入科医师等。
各成员应明确职责，协同作战，提高救治效率。团队协作的重要性严重产后出血的救治需要多学科的共同参与，任何一个环节的失误都可能导致严重后果。
强调团队协作和沟通的重要性，定期进行模拟训练，提高团队的应急能力。团队协作的案例通过实际案例展示多学科团队在产后出血救治中的协作过程，强调团队合作的优势。多学科团队协作
产后出血的治疗策略05
缩宫素是治疗宫缩乏力性产后出血的一线药物，效果不佳时应尽早使用其他宫缩剂。
麦角新碱、前列腺素类制剂等可作为二线宫缩剂，根据具体情况选择合适的药物。氨甲环酸适用于各种病因的产后出血患者，可减少产后出血量和孕产妇死亡率。
强调在产后3小时内使用氨甲环酸，必要时可重复使用。根据出血原因和具体情况，可选用其他药物，如止血药、抗生素等。
注意药物的禁忌证和不良反应，合理使用药物。其他药物氨甲环酸的应用宫缩剂的应用药物治疗
宫腔填塞宫腔填塞是一种有效的非手术止血方法，适用于宫缩剂无效的产妇。
常用的宫腔填塞方法包括宫腔球囊填塞和纱条填塞。手术止血方法包括子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、子宫切除等。
手术方法的选择应根据出血情况、产妇的生命体征和医疗资源等综合判断。手术治疗的注意事项手术过程中应注意避免损伤周围组织和