POWERPOINTDESIGN报告人：XXX2025.5202X产后出血预防与处理指南(2023)解读
CONTENT目后出血的定义与诊断产后出血的预防产后出血的处理方法产后出血的防治流程03产后出血的处理原则
PART产后出血的定义与诊断01POWERPOINTDESIGN
诊断标准的更新2023年版指南在2014年版基础上，增加了“失血伴有血容量不足表现”这一诊断标准。
这一更新有助于及时发现特殊人群（如剖宫产术后血肿患者）的产后出血，避免因出血量未达标准而延误救治。定义标准产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩产妇出血量≥500ml、剖宫产术分娩产妇出血量≥1000ml，或者失血后伴有低血容量的症状或体征。
这一定义强调了出血量与临床症状的结合，避免仅依赖出血量而忽视临床表现，导致诊断延迟。产后出血的定义
01.02.出血量的估计方法常用方法包括称重法、容积法、休克指数法和血红蛋白水平测定。
任何单一方法都有局限性，容易低估出血量，建议综合多种方法评估失血情况。临床表现与生命体征出血程度与生命体征变化密切相关，如心率加快、血压下降、尿量减少等。
休克指数（心率/收缩压）0.9时，提示出血严重，需高度警惕。产后出血的诊断方法
PART产后出血的预防02POWERPOINTDESIGN
高危因素识别与管理识别产后出血高危因素，如前置胎盘、胎盘植入、凝血功能异常等。
高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。产前基础疾病的治疗积极治疗妊娠期高血压疾病、贫血等基础疾病，降低产后出血风险强产前保健
0102预防性使用宫缩剂预防产后出血首选缩宫素，高危者可联合使用麦角新碱。
缩宫素是预防产后出血的首选药物，应用方法为头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后予缩宫素10U稀释后静脉滴注或肌内注射。延迟钳夹脐带与控制性牵拉脐带胎儿娩出后1~3min钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐。
控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在必要时选择性使用。积极处理第三产程
PART产后出血的处理原则03POWERPOINTDESIGN
多学科团队的重要性发生严重产后出血时，应组建多学科抢救团队，包括产科医师、麻醉科医师、血液科医师等。
多学科团队合作可提高救治效果，降低孕产妇死亡率。抢救流程的启动一旦发生产后出血，应尽早呼救，启动产后出血抢救流程。尽早呼救及团队抢救
01出血量与生命体征监测准确估计出血量，严密监测生命体征，注意保暖。
重视休克指数的变化，一旦0.9，需高度警惕。02实验室检查与动态监测进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能等）并动态监测。
必要时留置导尿管，记录尿量。尽早综合评估及动态监测
子宫收缩乏力的处理胎盘因素的处理子宫按摩或压迫法可配合宫缩剂使用。
缩宫素是治疗宫缩乏力性产后出血的一线药物，若效果不佳，应尽早使用其他宫缩剂。胎盘滞留伴出血者可人工剥离胎盘，并加用强效宫缩剂。
胎盘残留者应用手或器械清理，动作要轻柔。产道损伤的处理凝血功能障碍的处理快速确定损伤部位，及时修补止血。
严重损伤需由经验丰富的医师进行手术。针对凝血因子缺乏进行补充，如输注血小板、新鲜冰冻血浆等。尽早针对病因止血
限制输入过多的晶体液和胶体液，避免稀释性凝血功能障碍。
早期积极进行成分输血，恢复循环血容量和凝血功能。维持血红蛋白≥70g/L、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）均1.5倍平均值、血小板≥50×10^9/L、纤维蛋白原≥2g/L。容量复苏的原则成分输血的目标尽早容量复苏及成分输血
PART产后出血的处理方法04POWERPOINTDESIGN
氨甲环酸的应用氨甲环酸适用于各种病因的产后出血，具有抗纤维蛋白溶解的作用。
一旦诊断产后出血，应尽早使用氨甲环酸，强调在产后3小时内使用。缩宫素、麦角新碱、前列腺素类制剂等是常用的宫缩剂。
不同宫缩剂的作用机制和使用方法不同，需根据具体情况选择。宫缩剂的应用药物治疗
子宫压迫缝合术B-Lynch缝合术适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血。
缝合术后需注意预防感染和组织坏死。宫腔填塞宫腔填塞是治疗宫缩乏力性产后出血的有效非手术方法。
填塞术后需密切观察出血量、子宫底高度等变化。经导管动脉栓塞术适用于有条件的医院，对难治性产后出血有较好效果。
禁忌证包括生命体征不稳定、严重凝血功能障碍等。子宫切除术适用于各种保守性治疗方法无效，子宫为主要出血器官者。
手术需快速进行，避免输尿管损伤。盆腔血管结扎术包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎，适用于难治性产后出血。
操作需由熟练的妇产科医师进行，避免损伤髂内静脉。手术治疗
PART产后出血的防治流程05POWE