产科危急重症早期识别中国专家共识（2024年版）解读主讲人：XXX2025.5
CONTENT目史及症状妊娠合并基础疾病、不良孕产史实验室检查影像学检查03体征
01病史及症状
头痛、胸痛孕产妇头痛常见于血压异常导致颅内血管痉挛，急剧头痛伴意识障碍或四肢活动障碍等，提示脑出血可能。
妊娠期胸痛少见，需警惕心血管疾病，如肺栓塞、急性主动脉夹层等，急性主动脉夹层发病急、病死率高。腹痛孕产妇中-重度腹痛，呈持续钝痛或短暂撕裂样痛且无法忍受，经适当休息无缓解或伴其他症状，是危急重症预警信号之一。
妊娠期腹痛病因复杂，如孕早中期流产、异位妊娠、子宫瘢痕部位妊娠破裂等，需及时排查。疼痛
孕妇孕晚期较常见胸闷、气促，轻微活动后加重；如果休息后孕妇心率＞110次/min、呼吸频率＞20次/min，夜间需高枕睡眠等，应警惕早期心力衰竭。胸闷、呼吸困难
02妊娠合并基础疾病、不良孕产史
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一，孕期心脏负担加重，易诱发心力衰竭、心律失常等，需密切监测。妊娠合并心脏病妊娠合并高血压可发展为子痫前期、子痫，严重威胁母婴安全，需定期监测血压，及时干预。妊娠合并高血压妊娠合并糖尿病可增加孕产妇感染风险，影响胎儿发育，导致巨大儿、胎儿畸形等，需严格控制血糖。妊娠合并糖尿病妊娠合并基础疾病
早产史早产史孕妇再次妊娠时，易发生早产，需加强孕期管理，合理营养，预防感染，必要时给予宫缩抑制剂。流产史有流产史的孕妇再次妊娠时，需警惕流产复发，加强孕期监测，预防感染，避免不良刺激。胎儿发育异常史有胎儿发育异常史的孕妇，再次妊娠时需加强胎儿监测，定期产检，必要时行羊水穿刺等检查，排除胎儿畸形。不良孕产史
03体征
发热发热是感染的常见表现，孕产妇体温升高可能存在感染、应激等因素，高热前寒战提示有细菌或毒素吸收入血。低体温低体温与病死率增加相关，约9%～35%的感染患者会并发低体温表现，需警惕脓毒症。体温
心率减慢心率≤50次/min多为病理性（运动员除外），当伴有血压下降或频发室性心律失常需要心内科及时诊治。02心率增快妊娠期心率持续＞110次/min，可见于发热、心功能不全、休克等，需及时查找原因，给予相应处理。01心率
孕产妇静息状态下呼吸频率＞24次/min，提示机体已启动呼吸代偿机制；呼吸频率减慢＜10次/min，多见于代谢性疾病、中枢病变等。呼吸频率异常孕产妇易患急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等低氧血症，出现呼吸困难需及时吸氧，必要时行气管插管等建立人工气道。呼吸困难呼吸
高血压产前、产时及产后随时可能出现血压升高，发展为子痫前期，当收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，必须迅速予以降压治疗。低血压血压＜90/50mmHg，考虑低血压，与不良妊娠结局关系不确定。低血压合并四肢湿冷、心率加快等，提示出现休克。血压
孕产妇意识状态异常表明代偿机制耗竭或严重的神经系统疾病，烦躁、紧张不安，提示休克早期；嗜睡、意识模糊说明即将发生昏迷。意识异常严重感染，电解质、酸碱平衡紊乱等均可出现意识障碍，应参考Glasgow昏迷评分，实施动态评估。Glasgow昏迷评分0102神志
观察、记录尿量，特别是定期评估每小时尿量对临床判断休克等循环变化有重要价值，尿量＜0.5mL/（kg·h）持续2小时提示预警。尿量
皮肤黏膜颜色及温度反映外周灌注。皮肤苍白、四肢湿冷提示可能休克，皮肤出血倾向常见凝血功能异常和（或）血小板减少。皮肤黏膜
04实验室检查
血红蛋白降低提示贫血，孕期贫血可影响胎儿发育，需补充铁剂、叶酸等，必要时输血。血红蛋白02白细胞计数升高提示感染，需结合临床症状判断感染部位及严重程度，及时给予抗感染治疗。白细胞计数01血小板减少提示凝血功能异常，需警惕妊娠期高血压疾病、血小板减少性紫癜等，密切监测。血小板计数03血常规
酸碱平衡pH＜7.35，提示组织灌注异常，PaCO2小于35mmHg或pH＞7.45，提示有呼吸衰竭或过度通气。0102动脉血乳酸是反应微循环缺血缺氧最敏感的指标，乳酸水平＞2.0mmol/L诊断为高乳酸血症，当乳酸＞4.0mmol/L时，病死率高。乳酸水平血气分析
01肝功能异常提示肝脏受损，需警惕妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症等，及时给予保肝治疗。肝功能检查02肾功能异常提示肾脏受损，需警惕妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等，密切监测，必要时行血液透析。肾功能检查03凝血功能异常提示出血风险增加，需警惕妊娠期高血压疾病、血小板减少性紫癜等，密切监测，必要时输注血小板。凝血功能检查其他检查
05影像学检查
01.02.可用于检查子宫、附件等器官，排查异位妊娠破裂、子宫破裂、胎盘早剥等危急情况。腹部超声可用于评估心脏结构和功能，排查心功能减退、心脏压塞等危急情况。心脏超声超