关于妊娠期糖尿病(2)第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日几个观念*妊娠合并糖尿病中80﹪以上为妊娠期糖尿病*随着妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低，妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌不足，易发生GDM*临床表现不典型，75g葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法*处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症的发生第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖尿病对妊娠的影响（对孕妇）1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。2.使妊娠期高血压的可能性增加2-4倍。（且一旦发生，难以控制）3.感染。4.羊水过多发生率增加10倍。5.因巨大胎儿发生率增加，使难产、剖宫产率、产后出血增加。6.易发生糖尿病酮症酸中毒。7.再次妊娠时，复发率高达33-69﹪第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖尿病对妊娠的影响（对胎儿）1.巨大胎儿：发生率高达25-42﹪。2.胎儿生长受限：发生率为21﹪3.流产和早产。4.胎儿畸形。第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖尿病对妊娠的影响（对新生儿）1.新生儿呼吸窘迫综合症。2.新生儿低血糖第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日
糖尿病合并妊娠的诊断：1.妊娠前已确诊为DM2.妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者，如：肥胖、一级亲属患2型糖尿病、GDM史、大于胎龄儿分娩史、PCOS、孕早期空腹尿糖反复阳性。
◆第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日DM合并妊娠的诊断首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠：a.空腹血糖（FPG）=7.0mmol/lb.糖化血红蛋白（GHb1Ac）=6.5%c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖=11.1mmol/l若没有明确高血糖症状，任意血糖=11.1mmol/l，需要次日重测a或b不建议孕早期常规OGTT检查第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日妊娠期糖尿病的诊断75g葡萄糖耐量试验空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日检查注意事项检查时机及对象：妊娠24-28周及以后，对所有未确诊为糖尿病的孕妇检查注意事项：前三日正常体力活动及饮食，检查期间禁坐、禁烟，前一日晚餐后禁食至少8小时，至次日晨，最迟不超过9时第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日提醒注意事项*孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT*未定期孕检的，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进行75gOGTT或FPG检查第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日高危因素1.孕妇因素：年龄=35岁、肥胖、糖耐量异常、PCOS2.家族史：糖尿病家族史3.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史4.本次妊娠因素：妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖尿病能否妊娠的标准（妊娠合并糖尿病的分期内分泌科)a.糖尿病患者于妊娠期应确定糖尿病严重程度。未经治疗的D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。b、器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、严密监护下继续妊娠。c、从妊娠前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日妊娠期血糖控制满意的标准孕妇无明显饥饿感，空腹3.3—5.3mmol/l餐后4.4—6.7mmol/l餐前30分钟同空腹夜间同餐后2小时第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日治疗GDM治疗的五套马车分别是：健康教育、饮食控制、运动、胰岛素、药物治疗多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖满意范围.饮食控制：少量多餐，每日分5-