关于子宫内膜异位症和子宫腺肌症第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日妇科护理本章重点1、重点：子宫内膜异位症、子宫腺肌症的护理2、难点：子宫内膜异位症、子宫腺肌症的护理评估。学习目标1、了解子宫内膜异位症、子宫腺肌症病人的护理评估、护理诊断和护理要点；2、掌握子宫内膜异位症、子宫腺肌症病人的护理措施。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日第一节子宫内膜异位症第一节子宫内膜异位症病人的护理病例思考30岁女性.5年前行人工流产术1次。此后月经尚规律，但每次月经来潮均出现下腹及腰骶部疼痛，且逐渐加重，疼痛可放射至会阴、肛门，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1日最剧，月经干净后消失。未避孕，但未再妊娠。多次测BBT呈双相型。妇科检查:子宫后倾固定，盆腔后部扪及触痛性结节，双侧附件压痛。输卵管碘油造影显示双侧输卵管不通。考虑子宫内膜异位症。评估该病人的临床特点，提出护理诊断，应采取那哪些护理措施？第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日概述子宫内膜异位症:指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。部位：盆腔脏器和腹膜多见，以卵巢最常见，其次为骶骨韧带、子宫直肠陷窝和直肠阴道隔。年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄妇女，多发生于25～45岁。第一节子宫内膜异位症第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日病理子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植侵蚀能力。异位内膜可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内膜相似的功能，随卵巢激素的变化而发生周期性出血，形成大小不等的紫蓝色结节或包块。子宫内膜异位症的发生部位脐部腹部斑痕卵巢膀胱子宫反折腹膜外阴宫骶韧带宫颈第一节子宫内膜异位症第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。卵巢巧克力囊肿第一节子宫内膜异位症第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日【护理评估】（一）健康史：多次妊娠、流产、剖宫产导致子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流为主要诱因。第一节子宫内膜异位症第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日（二）身体状况生育年龄妇女继发性痛经，进行性加重是典型症状。2.不孕约40%病人不孕。3.月经异常可有经量增多、经期延长。4.妇科检查：①子宫内膜异位症：子宫多后倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性包块，有轻压痛。②阴道后穹窿可见紫褐色或结节或包块。第一节子宫内膜异位症1.痛经第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日（三）心理-社会状况痛经影响日常生活、工作，药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人造成困扰；担心手术影响生理功能、疾病导致不孕使病人焦虑、情绪低落。（四）辅助检查1.B超检查有助于明确病变部位。2.腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。第一节子宫内膜异位症第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日（五）治疗要点1.非手术治疗适用于症状轻、年轻有生育要求者。①药物治疗，用性激素到时较长时间闭经一般至少连续用药6个月。常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、孕三烯酮及达那唑治疗。2.手术治疗适用于年轻有生育要求或重症病人。可经腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。3.手术配合药物联合治疗第一节子宫内膜异位症第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日【护理诊断】1.疼痛与异位内膜引起局部病变有关。2.焦虑/恐惧与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。3.知识缺乏缺乏性激素相关知识第一节子宫内膜异位症第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日【护理措施】（一）一般护理（1）解释病因（2）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活动，热水袋外敷下腹部。（二）病情观察（1）观察疼痛时有无肛门坠胀，有无进行性加重；（2）观察药物疗效，有无药物副作用；（3）手术病人，术后观察术口，症状是否减轻，是否怀孕第一节子宫内膜异位症第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日（三）对症护理（1）症状轻，随访。（2）非手术疗法1.症状轻，予前列腺素合成酶抑制剂。2.性激素治疗。抑制雌激素合成。3.手术治疗4.不孕治疗