抗凝建议≤3月：用维生素K拮抗剂最安全有效。warfarin≤5mg/d，流产和胚胎病风险很小。6～9月：维生素K拮抗剂，36w时换用肝素，以防止分娩时新生儿颅内出血的发生。剖宫产前或分娩开始前4小时停用肝素，在结束后6-12小时继续使用。第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日（四）瓣膜疾病患者分娩方式阴道分娩：硬膜外麻醉下，血流动力学尚且稳定剖宫产术：静脉血栓栓塞的风险增加麻醉及辅助通气所致危险仍在鼓励母乳喂养：肝素并不在乳汁中分泌乳汁中华法林的量也很小第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日四.心肌疾病合并妊娠（一）围产期心肌病（PPCM）※扩张性心肌病（DCM）的一种※于围产期发生于既往健康的女性※通常发生于妊娠最后一个月或产后5个月内※经超声检查明确存在左室收缩功能障碍。第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日处理相对不严重的病例接受标准的抗心衰治疗抗凝免疫抑制剂严重病例心室辅助装置心脏移植第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日（二）扩张性心肌病所有怀疑有DCM的患者应在受孕前接受心脏超声检查左室收缩功能减退且有恶化危险性，避免妊娠DCM孕妇如心室射血分数小于50%或左室直径明显大于异常，终止妊娠密切超声随访左室功能，尽早入院监护治疗第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日（三）肥厚性心肌病（HCM）常能很好的耐受妊娠有AF出现则必须立即抗凝可以应用低分子肝素如果新发生的AF可考虑电转复律严重舒张功能障碍者：注意肺充血、急性肺水肿用β-Block及小剂量利尿剂第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日自然分娩：可用β-Block避免使用扩张血管的药物对于高危患者，注意低血容量妊娠期有症状的室性心律失常，需要应用胺碘酮,和β-Block联合应用时疗效更好。第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日五.感染性心内膜炎合并妊娠诊断和治疗与非妊娠状态一样。如用庆大霉素，应注意药量：有致胎儿耳聋的危险。如果需行外科手术应尽早做决定，因为胎儿的危险与母亲的身体状况有关。正常分娩的患者可选择是否预防应用抗生素人工机械瓣或者既往有感染性心内膜炎者必须应用第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于妊娠心血管疾病第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日一.妊娠生理第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日妊娠循环负荷诱发并加剧心脏疾病。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日血容量增加的机制母体雌激素↑孕酮↑→水钠潴留血管紧张素原↑醛固酮↑胎盘中某些类生长激素物质的影响某些血管因子参与调节第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日血压变化的机制妊娠早期SBP↓，DBP↓↓妊娠24周BP↑↑血管阻力下降与妊娠子宫的低阻力循环有关血管阻力的变化与激素水平有关给予动物雌激素后，可观察到动物血管阻力下降随胎儿生长，产热率增加也是血管舒张的原因第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日在分娩时，心输出量继续增加，同时血压也增加，尤其在子宫收缩，氧耗增加时尤甚。这些血流动力学的变化受到分娩方式的影响。产后初期血液从产后的子宫进入体循环，心输出量继续增加，静脉回心血量增多。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日二.先天性心脏病合并妊娠先天性心脏病在妊娠合并器质性疾病中占3%-10%，占孕妇病死率的0.5%-1%。妊娠给先天性心脏病本已异常的血流动力学增加了额外的负担。第8页，共