第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日子宫内膜异位症（Endometriosis,EM）1、具有生长功能2、子宫内膜组织3、出现在子宫体以外部位子宫内膜组织（腺体、间质）在子宫腔被覆内膜及及子宫肌层以外的部位生长、浸溶、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不育等。子宫腺肌病(Adenomyosis)子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层达高倍视野以上（子宫内膜无粘膜下层，正常情况下基层肌层内即可有少许内膜组织），称子宫腺肌症。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日子宫内膜异位症（Endometriosis,EM）1、生育年龄女性中，约5％-15％2、不孕患者中，25％—35％3、生育年龄妇女，25—45岁与卵巢的周期性变化相关，与遗传有关，可能为多因素遗传第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日异位子宫内膜可出现在身体不同部位第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日良性病变恶性行为第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日2、发病机制（PATHOGENESIS）特点：远处转移和种植生长能力1．子宫内膜种植学说经血逆流→输卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→生长和蔓延→盆腔ＥＭ先天性阴道闭锁或宫颈狭窄剖宫取胎术后→腹壁切口ＥＭ分娩后会阴切口出现ＥＭ第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日经血倒流理论第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日2、发病机制（PATHOGENESIS）2．淋巴及静脉播散学说盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织如肺、手或大腿的皮肤和肌肉ＥＭ第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日静脉及淋巴播散第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日2、发病机制（PATHOGENESIS）2．体腔上皮化生学说Meyer提出：体腔上皮分化的组织，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织。无充分的临床或实验依据3.诱导学说第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日2、发病机制（PATHOGENESIS）4遗传因素，免疫因素与炎症内异症患者一级亲属的发病风险是无家族史者的7倍内膜异位症的发生和发展可能是患者免疫力低下、清除盆腔活性子宫内膜细胞能力低下的结果第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、病理（PATHOLOGY）基本病理变化异位内膜→卵巢激素的变化→周期性出血周围纤维组织增生和粘连形成，病变区出现紫褐色斑点或小泡，大小不等的紫蓝色实质结节或包块，第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、病理（PATHOLOGY）巨检1、卵巢最多见，约80％患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50％。卵巢子宫内膜异位囊肿→卵巢巧克力囊肿(ChocolateCyst)。与周围器官或组织紧密粘连→临床特征之一第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日与周围组织或器官紧密粘连第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、病理（PATHOLOGY）巨检2、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段是好发部位早期:紫褐色出血点或颗粒状结节晚期:Douglas陷凹变浅，甚至完全消失第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、病理（PATHOLOGY）巨检3、宫颈：较少。位于表浅的粘膜面或深部间质内。浅表者多系子宫内膜直接种植所致，月经期略增大，易被误诊为宫颈腺囊肿（NabothCyst）。深部病灶在宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧血液的小囊腔。第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、病理（PATHOLOGY）巨检4、输卵管：可在其管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节。输卵管粘连，甚至扭曲，但管腔多通畅。腹膜：通过腹腔镜，典型的色素沉着外，早期有白色混浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连。第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、病理（PATHOLOGY）镜下检查1、病灶中子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。2、少量内膜间质细胞即可确诊。3、发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据