严重创伤输血专家共识解读主讲人：XXX2025.5
目录0102030405严重创伤输血的背景与现状严重创伤输血的基本原则严重创伤输血的特殊问题严重创伤输血的监测与评估严重创伤输血的未来发展方向
严重创伤输血的背景与现状01
创伤的致死致残情况创伤是全球范围内致死、致残的主要原因之一，尤其在青少年和中年群体中，道路伤害、自伤和人际暴力等创伤导致大量劳力丧失修正寿命年。
在创伤后早期（24小时内）死亡的患者中，约30%～40%死于难以控制的出血。出血不仅是创伤致死的首要原因，还可能引发创伤性凝血功能障碍，导致多器官功能衰竭。
约三分之一的严重创伤患者以凝血功能障碍状态到达医院，若不能及时诊断和管理，死亡风险极高。出血对创伤患者的影响创伤的严重性与出血问题
创伤救治的关键环节外科止血、液体复苏及输血是创伤患者的主要救治措施，输血对于纠正低血容量、维持组织灌注和氧供至关重要。
及时、科学合理的输血治疗能够提高严重创伤患者的救治成功率，减少死亡率。国内外输血指南的现状国外已有多个关于创伤输血的指南，如欧洲《严重创伤出血处理指南》、美国血库协会《临床输血规范与实践》等。
国内此前缺乏专门针对严重创伤患者的系统化输血指南，相关专家共识的制定填补了这一空白。输血在创伤救治中的重要性
严重创伤输血的基本原则02
大量失血与大量输血的定义大量失血包括24小时内丢失一个自身血容量、3小时内丢失50%自身血容量等情况。
大量输血指24小时内给成年人输注超过20单位红细胞等，临床上急性失血量达自身血容量的30%～50%时，往往需要大量输血。红细胞输注的指征对于急性大量失血且血流动力学不稳定或组织氧供不足的创伤患者，需要输注红细胞。
复苏后的创伤患者，Hb70g/L和（或）Hct0.21时，推荐输注红细胞，使Hb维持在70～90g/L，或Hct维持在0.21～0.27。0102输血的适应证与禁忌证
提出了1:1:1的红细胞、血浆和血小板输注比例，该比例在改善创伤患者生存率和出血控制方面显示出良好效果。
但实际应用中，该比例的推广存在技术与操作挑战，需要根据患者具体情况灵活调整。红细胞、血浆和血小板的合理搭配红细胞主要用于纠正贫血、提高携氧能力；新鲜冰冻血浆用于补充凝血因子以预防出血和止血。
血小板对于大量输血的患者应尽早积极输注，其输注时机和剂量需根据血小板计数及患者出血情况综合判断。不同血液成分的作用与输注时机输血的成分选择与比例
严重创伤输血的特殊问题03
创伤性颅脑损伤患者对贫血的耐受力更差，脑组织供氧由脑血流和动脉氧含量共同决定，血红蛋白水平至关重要。
过去曾将输血阈值设置较高，但后续研究发现采取限制性输血策略（如Hb阈值7g/dl）在部分情况下可能更优。01颅脑损伤患者的特殊性开放性输血支持者认为较高的Hb阈值（如9g/dl）可降低脑缺氧发生率、改善远期预后。
限制性输血支持者则认为开放性输血并无额外益处，还可能增加不良反应，限制性输血策略在经济学上更合理。02不同输血策略的争议与研究进展创伤性颅脑损伤的输血策略
院前输血可在创伤现场或转运途中及时纠正患者的低血容量，减少低血压持续时间，提高患者的生存机会。
一些研究显示，院前输注血浆或红细胞浓缩液在血流动力学和生存方面有一定改善效果。院前输血的潜在优势院前输血存在物流障碍、通用供血者匮乏、卫生经济学挑战等问题。
目前关于院前输血的研究结果相互矛盾，缺乏明确的证据支持其广泛应用，需要进一步的研究和探索。面临的困难与限制院前输血的可行性与挑战
严重创伤输血的监测与评估04
0102实验室检查与床旁检测方法常规实验室检查包括血红蛋白、血细胞比容、凝血酶原时间、国际标准化比值、血小板计数等。
床旁检测方法如血栓弹力图（TEG）和旋转血栓弹力图（ROTEM）可实时监测凝血功能，为输血治疗提供更准确的指导。监测指标的临床意义与应用连续监测血红蛋白和血细胞比容有助于及时发现出血情况，避免因初始值正常而掩盖早期严重出血。
凝血功能监测指标可用于评估创伤性凝血功能障碍的严重程度，指导血液制品的输注时机和剂量。出血与凝血功能的监测指标
通过监测患者的血流动力学指标（如血压、心率）、氧合情况（如血氧饱和度）、实验室指标（如血红蛋白、凝血功能）等来评估输血效果。
观察患者出血情况的改善程度，如伤口渗血减少、血肿不再扩大等。评估输血效果的关键指标若输血后患者出血仍未得到有效控制，需重新评估出血原因，考虑是否存在外科止血不彻底或凝血功能障碍持续存在。
根据监测指标的变化，及时调整血液制品的输注种类和剂量，必要时联合使用其他止血药物或采取进一步的止血措施。根据评估结果调整治疗方案输血效果的评估与调整
严重创伤输血的未来发展方向05
随着对创伤患者病理生理机制的深入研究，未来有望实现更精准的输血治疗，根据患者的个体