严重创伤输血专家共识解读202X汇报人：XXX2025.5
目录CONTENT重创伤输血的重要性和现状严重创伤输血的定义与评估严重创伤输血的策略严重创伤输血的特殊问题05严重创伤输血的未来方向
严重创伤输血的重要性和现状01202X
创伤致死原因分析创伤输血现状创伤是全球致死、致残的主要原因之一，而出血是创伤致死的首要原因。
创伤后早期死亡的患者中，30%～40%死于难以控制的出血。目前国内缺乏专门针对严重创伤患者的系统化输血指南。
创伤患者大量失血后的紧急处理及复苏早期的输血治疗至关重要。输血治疗的必要性外科止血、液体复苏及输血是创伤患者的主要救治措施。
科学合理用血、规避风险、优化输血治疗可提高严重创伤患者的救治成功率。创伤与出血的严重性
严重创伤输血的定义与评估02202X
24h内丢失一个自身血容量；或3h内丢失50％自身血容量；或成年人出血速度达到150ml/min；或出血速度达到1.5ml/(Kg·min）超过20min。大量失血的定义24h内给成年人输注超过20u红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5倍；或1h内输注血液制品50％自身血容量；或输血速度1.5ml/(Kg·min）。大量输血的定义明确大量失血和大量输血的定义有助于及时识别需要紧急输血的患者。
为临床医生制定输血方案提供依据。临床意义大量失血与大量输血的定义
血液常规、凝血功能等检查为诊断提供依据。实验室检查02CT、MRI等用于定位并评估失血部位和程度。影像学检查03通过表现症状、生命体征等全面了解病情。临床评估01创伤失血的评估
严重创伤输血的策略03202X
红细胞输注指征急性大量失血和血流动力学不稳定和（或）组织氧供不足的创伤患者需要输注红细胞。
复苏后的创伤患者，Hb70g/L和（或）Hct0.21时，推荐输注红细胞。使Hb维持在70～90g/L，或Hct维持在0.21～0.27。红细胞输注目标红细胞输注注意事项对于复苏后的创伤患者，Hb在70～100g/L和（或）Hct在0.21～0.30时，应根据患者的具体情况决定是否输注红细胞。红细胞输注策略
当PT、APTT1.5倍参考值，INR1.5或TEG参数R值延长时，推荐输注FFP。
对于严重创伤大出血、预计需要输注≥20U红细胞的患者，推荐尽早积极输注FFP。新鲜冰冻血浆输注指征推荐输注的首剂量为10～15ml／kg，然后根据凝血功能以及其他血液成分的输注量决定进一步输注量。新鲜冰冻血浆输注剂量避免将FFP用于扩容、纠正低蛋白血症和增强机体免疫力。新鲜冰冻血浆输注注意事项新鲜冰冻血浆输注策略
血小板输注指征血小板50×10^9／L时，考虑输注。
对于创伤性颅脑损伤或严重大出血多发伤的患者，血小板应维持在100×10^9／L以上。血小板输注剂量推荐输注的首剂量为2U/10kg浓缩血小板或1个治疗量单采血小板。血小板输注注意事项如果术中出现不可控制的渗血，或存在低体温，TEG检测显示MA值降低，提示血小板功能低下时，血小板输注量不受上述限制。血小板输注策略
严重创伤输血的特殊问题04202X
开放性输血策略开放性输血支持者认为从降低脑缺氧发生率和改善潜在的远期预后来看，Hb阈值设置在9g/dl是较为合理的。限制性输血策略限制性输血支持者认为开放性输血并没有额外益处，反而对患者有显著损害。个体化决策在开放性输血和限制性输血之间，需要医生在仔细考虑红细胞输注的获益和风险后做出个体化决策。创伤性颅脑损伤患者的输血策略
低体温患者的凝血功能会受到影响，如血小板功能改变、凝血因子功能受损等。低体温的影响去除潮湿的衣物，避免额外的热量损失，并提高环境温度。
主动空气加热、加温液体治疗以及在极端情况下使用体外再加热装置等措施有助于维持正常体温。低体温的预防与处理低体温患者可能需要更多的输血支持，同时输血过程中需要注意维持体温。低体温与输血的关系低体温与凝血功能障碍
凝血功能监测的重要性早期和反复监测止血功能，使用传统实验室测定和/或床旁（POC）PT/INR和/或粘弹性方法。粘弹性方法的应用粘弹性测量（VEM）如TEG和ROTEM可用于检测创伤性凝血功能障碍。监测结果指导输血根据监测结果，合理调整输血方案，以提高输血效果和患者预后。凝血功能监测与指导输血
严重创伤输血的未来方向05202X
研究和开发新型血液制品，以提高输血效果和安全性。新型血液制品的开发精准输血技术的发展个体化输血方案的制定根据患者的个体特征和病情，制定个性化的输血方案。利用先进的检测技术和数据分析方法，实现精准输血。新技术与新方法的应用
组织包括外科、麻醉科、重症医学科、输血科等多学科团队，共同参与严重创伤患者的救治。多学科团队的组建结合手术止血、液体复苏、输血治疗等多种手段