病因与发病机制?机制不明，病因复杂，有广泛的争议?多种病因，一种或几种起关键作用?疾病虽已治愈但其造成的损害与病理改变仍持续独立起作用?多数学者认为：主要病因为病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动等的共同作用Ⅲ型前列腺炎第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日1、病原体感染2、排尿功能失调3、精神心理因素4、神经内分泌因素5、免疫反应异常6、氧化应激学说7、盆腔相关因素Ⅲ型前列腺炎发病机制第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日?骨盆区域疼痛，见于会阴部、阴茎、肛周、尿道、耻骨部、腰骶部?排尿异常，表现尿急、尿频、夜尿增多、排尿不尽?部分病人伴有性功能障碍症状?焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等Ⅲ型前列腺炎临床症状第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日?详询病史、全面体检（包括DRE）?常规检查：尿液、EPS、经腹或经直肠B超、NIH—CPSI、两杯法或四杯法细菌培养?选择检查：精液分析或细菌培养、PSA、尿脱落细胞学、尿流率、残余尿、尿动力学、CT、尿道膀胱镜、前列腺穿刺活检。Ⅲ型前列腺炎的诊断原则第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日病史询问要点?了解发病原因和诱因?询问疼痛性质、特点、部位?排尿异常情况?了解和评估疾病对生活质量的影响?既往史?个人史?性生活情况Ⅲ型前列腺炎的诊断方法第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日评分?分三部分九个问题总分0—43分?第一部分评估疼痛部位、频率、严重程度由问题1—4组成（0—21分）?第二部分评估排尿症状的严重程度，由问题5—6组成（0—10分）?第三部分评估对生活质量的影响，由问题7—9组成（0—12分）?轻度1—4分中度15—20分重度30—43分NIH—CPSI评分第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日?全面体格检查?重点泌尿生殖系统、下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾精索等?DRE：前列腺的大小、质地有无结节、有无压痛、并获取EPS，?DRE前应留取尿液常规分析、选择细菌培养体格检查要点第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日实验室检查?EPS常规?尿常规和中段尿培养排除尿路感染?细菌学检查1、二杯法?其他病原体检查1、支原体2、沙眼衣原体3、真菌4、病毒5、细菌16SrRNA基因检测?精液常规、白细胞、细菌培养?PSA、尿脱落细胞学检查?细胞因子检测EPS和精浆中的IL—1β和精液感染性检测实验室检查第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日前列腺炎的实验诊断EPS常规?具有重要的价值，常用湿片法和血细胞计数板法?正常WBC10个/HP，卵磷脂小体均匀分布与整视野，PH值6.3-6.5，红细胞、上皮细胞不存在或偶见?当WBC10个/HP或WBC10个/HP，但有成堆WBC存在，卵磷脂小体减少可诊断?胞质内含有吞噬的卵磷脂小体、细胞碎片等成分的巨噬细胞为前列腺炎特有?同时可查细菌、霉菌、滴虫前列腺炎的实验诊断第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日前列腺炎的医技检查B超?可见高密度和中密度回声区、无回声区、包膜不规则、包膜增厚、射精管回声不规则、前列腺结石钙化、前列腺大小，可了解肾脏、输尿管、膀胱、精囊和射精管病变，测定残余尿?不能用于前列腺炎诊断和分型?经直肠B超鉴别前列腺囊性病变、精囊和射精管病变，前列腺脓肿穿刺引流前列腺炎的医技检查第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日尿流率检查?初步了解患者的排尿情况，有助于前列腺炎和排尿障碍相关疾病鉴别，判断有无LUTS，帮助对病情和疗效评估?有资料显示，约44.6%尿流率改变前列腺炎的医技检查第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日前列腺炎的医技检查尿动力学检查?前列腺炎患者尿动力学检查可发现膀胱颈梗阻、功能性尿道梗阻、膀胱逼尿肌收缩减退或逼尿肌无反射、逼尿肌不稳定、逼尿肌与尿道括约肌不协调等膀胱尿道功能障碍?有创性检查?用于鉴别诊断前列腺炎的医技检查第41页，共63页，星期日