手术治疗手术的指征：非手术治疗6~8小时无效（一般不超过12H），腹部体征不缓解或加重原发病严重，如胃肠穿孔或胆囊坏疽、绞搾性肠梗阻、内脏损伤破裂等腹腔内感染重、大量积液、休克病因不明，无局限趋势第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日手术方式处理原发病灶清理腹腔充分引流第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日腹腔引流(1)材料---烟卷、引流管、双腔负压管(2)放置部位---文氏孔、结肠旁沟、盆腔、病灶处(3)腹腔引流指征：坏死组织未能清除彻底或大量坏死组织无法清除胃肠穿孔修补后预防瘘发生手术部位渗液或渗血较多局限脓肿引流第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日手术后处理体位禁食、胃肠减压纠正水电解质的紊乱抗生素补充热量和营养支持对症处理：镇静止痛、吸氧一般引流量小于每日10ml、非脓性、无发热、腹胀等，表示腹膜炎已控制，可拔除腹腔引流管第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日腹腔脓肿第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。以膈下和盆腔为多见，有时也存在于肠袢间或腹腔其他部位。第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日隔下脓肿subphrenicabscess盆腔脓肿pelvicabscess肠间脓肿interloopabscess第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日脓液积聚于一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，通常称为膈下脓肿膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙隔下脓肿subphrenicabscess第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日膈下脓肿的病理：病人平卧位时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚在此细菌可有门静脉和淋巴系统到达膈下约70%的急性腹膜炎病人经手术或药物治疗后，腹腔内的脓液可以完全吸收30%病人发生局限性脓肿第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日膈下脓肿的临床表现：全身：1.发热，初为驰张热，脓肿形成后呈持续高热2.脉率增快，舌苔厚腻3.渐出现乏力、衰竭、盗汗、厌食、消瘦、WBC升高、中性粒比如增高局部：1.脓肿部位持续性钝痛，深呼吸时加重2.疼痛的部位在近中线的肋缘或剑突下3.脓肿刺激膈肌，可引起呃逆4.膈下感染可引起胸膜、肺反应，患侧呼吸音减弱5.右膈下脓肿可使肝浊音界扩大第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日膈下脓肿的诊断和鉴别诊断：急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性病变治疗过程中，或腹部手术数日后出现发热、腹痛者，均应想到X线可见患侧膈肌抬高、呼吸活动受限、胸膜反应、胸腔积液、肺不张、膈下占位影左膈下脓肿，胃底可受压移位B超或CT检查第45页，共74页，星期日，2025年，2月5日第46页，共74页，星期日，2025年，2月5日第47页，共74页，星期日，2025年，2月5日第48页，共74页，星期日，2025年，2月5日第49页，共74页，星期日，2025年，2月5日第50页，共74页，星期日，2025年，2月5日1.经皮穿刺置管引流术创伤小，一般不污染游离腹腔和引流效果好适应证：与体壁较近的、局限性单房脓肿2.切开引流（现少用）经前腹壁肋缘下切口经腰部切口膈下脓肿的治疗：第51页，共74页，星期日，2025年，2月5日第52页，共74页，星期日，2025年，2月5日关于急性化脓性腹膜炎第1页，共74页，星期日，2025年，2月5日解剖生理概要腹膜腔是壁层腹膜和脏层腹膜之间的潜在间隙，是人体最大的体腔男性的腹膜腔是封闭的女性的腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与体外相通壁层腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经的分支）支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确第2页，共74页，星期日，2025年，2月5日第3页，共74页，星期日，2025年，2月5日第4页，共74页，星期日，2025年，2月5日脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激敏感，其性质常为钝痛而定位差，多感觉局限于脐周腹膜面积与体表面积几乎相等。1.7~2米。分泌（巨噬细胞