全身情况意识和表情生命体征外周循环情况尿量第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日生命体征血压：脉压-收缩压减去舒张压，正常值30-40mmHg.＜20mmHg提示休克脉搏：早期增快。休克指数-脉率/收缩压，＞1提示休克。呼吸：30次/分以上或8次/分一下提示病情危重。体温：感染性休克病人体温可升高。第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日常见护理诊断/问题体液不足气体交换受损体温异常有感染的危险有受伤害的危险第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日护理措施迅速补充血容量，维持体液平衡改善组织灌注，促进气体正常交换维持正常体温观察和防治感染预防皮肤受损和意外伤害健康教育第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日迅速补充血容量迅速建立静脉通路合理补液：动脉压和中心静脉压观察病情变化准确记录出入量动态监测尿量与尿比重第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日改善组织灌注，促进气体正常交换取休克体位使用抗休克裤用药护理维持有效气体交换第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日维持有效气体交换改善缺氧：鼻导管给氧，气管插管，气管切开。监测呼吸功能：呼吸频率、节律、深度及面唇色泽，动脉血气。维持呼吸道通畅：防止误吸，及时清除呼吸道分泌物。第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日维持正常体温监测体温保暖：忌用热水袋，防止烫伤降温库存血的复温：常温下复温第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日观察和防治感染严格执行无菌操作技术避免误吸加强留置尿管的护理保持创面或伤口清洁干燥使用抗生素第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日外科休克病人的护理第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日学习目标识记：1休克的概念。2休克的病因及分类。运用：1评估休克病人的临床表现和生理指标2参与配合休克病人的抢救3运用护理程序为休克病人制定护理计划理解：休克的病理生理过程。第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日内容简介概述低血容量性休克感染性休克第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日概述概念及分类病理生理临床表现辅助检查处理原则护理措施第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日休克的概念是指机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征，是全身的应激反应。第5页，共58页，星期日，2025年，2月5日休克的分类低血容量性休克感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克第6页，共58页，星期日，2025年，2月5日休克的病理生理微循环障碍代谢改变炎性介质释放和细胞损伤内脏器官的继发损伤第7页，共58页，星期日，2025年，2月5日微循环障碍微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期第8页，共58页，星期日，2025年，2月5日微循环收缩期有效循环血量减少-血压降低-交感肾上腺轴兴奋-儿茶酚胺大量分泌-心率加快，心排出量增加；外周和内脏的小血管、微血管平滑肌收缩，保证心脑供血第9页，共58页，星期日，2025年，2月5日微循环收缩期毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放，微循环内出现少灌多流，毛细血管静水压降低，组织间液被回吸收入毛细血管网，一定程度上补充循环血量。第10页，共58页，星期日，2025年，2月5日微循环扩张期机体因缺氧处于无氧代谢状态，产生大量酸性代谢产物，使毛细血管前括约肌松弛，后括约肌收缩，多灌少流，血液大量淤滞于毛细血管网内，静水压增高，通透性增加，血浆外渗至第三间隙，回心血量进一步减少。第11页，共58页，星期日，2025年，2月5日微循环衰竭期弥散性血管内凝血，严重出血倾向酸性代谢产物和内毒素的作用造成组织细胞自溶、死亡，引起广泛组织损害第12页，共58页，星期日，2025年，2月5日代谢改变能量代谢障碍：葡萄糖的无氧酵解，血糖升高，蛋白质和脂肪分解代谢增强代酸：无氧代谢产生酸性代谢产物，肝脏处理乳酸的能力减弱第13页，共58页，星期日，2025年，2月5日内脏器官的继发损伤肺：急性呼吸窘迫综合症肾：急性肾衰心：心衰脑：脑水肿、颅内压增高肝：肝性脑病和肝衰竭胃肠道：应激性溃疡、出血；肠源性感染第14页，共58页，星期日，2025年，2月5日休克的临床表现休克代偿期休克抑制期第15页，共58页，星期日，2025