致命性大出血急救护理专家共识(2019)解读主讲人：XXX2025.5
CONTENTS01专家共识制定背景与意义040205目录急救护理中的特殊情况处理大出血急救护理的关键环节急救护理质量控制与持续改进03急救护理团队协作
01专家共识制定背景与意义
大出血是导致患者死亡的重要原因之一，尤其在创伤、手术、产科等情况下，短时间内大量失血可迅速危及生命。如在严重车祸创伤中，大出血患者若得不到及时处理，死亡率极高。
据相关统计，在一些医疗资源相对匮乏的地区，大出血患者的死亡率更高，凸显了规范急救护理的重要性。大出血的高致死率过去急救护理中存在对出血量评估不准确、止血措施不及时或不恰当等问题。例如，部分医护人员对出血量的估计仅凭经验，误差较大，导致治疗方案制定不合理。
各医疗机构在大出血急救护理流程上缺乏统一标准，不同地区、不同级别的医院处理方式差异大，影响了救治效果。既往急救护理存在的问题为规范大出血急救护理流程，提高救治成功率，降低死亡率，专家们基于大量临床实践经验和循证医学证据，制定了这一共识，以指导各级医疗机构的急救护理工作。
该共识涵盖了大出血急救护理的各个环节，具有很强的实用性和可操作性，有助于提升整体急救护理水平。专家共识出台的必要性大出血的严重性与现状
02大出血急救护理的关键环节
出血量评估方法及准确性常用的出血量评估方法有容积法、称重法、面积法等，但各有优缺点。容积法适用于有容器收集血液的情况，称重法需准确称量敷料等物品，面积法则通过估算出血面积来推算出血量，实际应用中需结合多种方法综合判断。
除了直接测量方法，还需结合患者的生命体征变化、血红蛋白水平下降情况等间接指标来更准确地评估出血量，避免低估或高估出血情况。持续监测的重要性在大出血急救过程中，需持续监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等，及时发现病情变化。例如，血压持续下降、心率加快可能提示出血仍在继续或出现休克。
同时，要监测尿量，了解肾脏灌注情况；定期复查血常规、凝血功能等实验室指标，评估患者的失血程度和凝血状态，为后续治疗提供依据。监测设备与技术的应用随着医疗技术的发展，一些先进的监测设备如血栓弹力图可用于实时监测凝血功能，帮助医护人员及时发现凝血功能障碍，提前采取干预措施。
在一些大型医院，还配备了床旁超声等设备，可快速评估患者的内脏器官出血情况和血容量状态，为急救护理提供更准确的信息支持。出血评估与监测
对于体表或浅部组织出血，可采用直接压迫止血法，如用无菌纱布对伤口进行持续压迫，适用于小血管出血。在伤口较大时，还可使用止血带，但要注意使用时间，避免长时间压迫导致组织缺血坏死。
对于鼻出血等特殊部位出血，可采用填塞止血法，如用凡士林纱条填塞鼻腔，压迫止血的同时要注意保持呼吸道通畅，防止患者因填塞物堵塞而出现呼吸困难。局部止血方法常用的药物止血剂有止血敏、止血芳酸等，通过作用于凝血因子或血小板，促进血液凝固，达到止血目的。在使用药物止血时，需根据患者的具体情况和出血部位、出血量合理选择药物剂量和给药途径。
对于凝血功能障碍引起的出血，还需补充相应的凝血因子，如新鲜冰冻血浆、冷沉淀等，以纠正凝血功能异常，增强止血效果。药物止血当局部止血和药物止血效果不佳时，需考虑手术止血。手术止血可通过直接缝合、结扎出血血管，或切除出血部位的组织来达到止血目的。例如，在肝脏破裂出血时，可能需要进行肝叶切除术来彻底止血。
手术止血需由经验丰富的外科医生进行，术中要严格无菌操作，防止感染；同时，要充分评估患者的全身状况，确保患者能够耐受手术。手术止血止血措施
补液是大出血急救护理中的重要环节，目的是补充血容量，维持血压和组织灌注。补液时要遵循先快后慢的原则，先快速输入一定量的晶体液，如生理盐水或林格液，以迅速扩充血容量。
随后根据患者的病情变化和监测结果，调整补液速度和种类，适当输入胶体液，如羟乙基淀粉等，以维持血浆胶体渗透压，防止组织水肿。当患者失血量超过自身血容量的30%时，需考虑输血。输血时要根据患者的血型、Rh因子等进行交叉配血，确保输血安全。
输血原则是输注同型血，优先输注红细胞悬液以纠正贫血，提高携氧能力；同时，根据需要补充血浆和血小板，以维持凝血功能。在大量输血时，要注意预防输血相关并发症，如发热、过敏、溶血等。补液原则输血指征与原则在补液和输血过程中，要密切监测患者的生命体征和中心静脉压等指标，防止补液过多或过少。过多补液可能导致肺水肿、心力衰竭等并发症，过少则无法有效维持血压和组织灌注。
根据患者的病情变化和监测结果，及时调整补液和输血的速度、量和种类，确保患者处于最佳的血容量状态，促进病情恢复。补液与输血的监测与调整补液与输血
03急救护理团队协作
医生在大出血急救护理团队中起主导作用，负责对患者的病情进行全面评估，制定整体治疗方案