急性胰腺炎诊治指南（2021）解读202X汇报人：XXX2025.5
目录急性胰腺炎的诊断标准01急性胰腺炎的并发症处理04急性胰腺炎的分级诊断02急性胰腺炎的随访与预防05急性胰腺炎的早期治疗03
急性胰腺炎的诊断标准01202X
急性胰腺炎常以急性腹痛为首发症状，疼痛多位于上腹部，可向腰背部放射，程度不一，进食后加剧。
患者常伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物或褐色液体，发热也是常见症状，多提示继发感染。临床表现血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度高于正常上限值3倍是诊断重要指标，但其升高程度与病情严重程度无确切关联。
血钙降低、血糖升高、白细胞计数增多等可提示病情加重，C反应蛋白升高对判断病情严重程度有重要意义。实验室检查腹部超声可初步筛查胆源性胰腺炎，显示胆结石位置及胆总管扩张情况，但对胰腺细微结构显示有限。
CT扫描可清晰显示胰腺水肿、坏死及周围并发症，如胰周液体积聚、假性囊肿等，是判断病变严重程度的重要手段。影像学检查诊断依据
急性胰腺炎的分级诊断02202X
占急性胰腺炎的80%~85%，不伴有器官功能障碍及局部或全身并发症，通常在1~2周内恢复，病死率极低。
患者症状较轻，血清淀粉酶和脂肪酶升高，影像学检查可见胰腺轻度水肿，无明显胰腺坏死。轻症急性胰腺炎（MAP）伴有一过性（≤48h）的器官功能障碍和（或）局部并发症，早期病死率低，如坏死组织合并感染，则病死率增高。
患者可能出现短暂的呼吸困难、血压下降等器官功能障碍表现，影像学检查可见胰腺局限性坏死或胰周液体积聚。中重症急性胰腺炎（MSAP）占急性胰腺炎的5%~10%，伴有持续（48h）的器官功能障碍，病死率高。
患者病情危重，常出现多器官功能衰竭，如急性呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭等，影像学检查显示胰腺广泛坏死及多处并发症。重症急性胰腺炎（SAP）分级标准
分级有助于预测患者的预后，MAP预后良好，MSAP预后相对较好，但需警惕并发症的发生，SAP预后较差，病死率高，需密切监测病情变化。
通过分级可提前做好相应准备，及时调整治疗策略，改善患者预后。预测预后明确分级后，可根据患者病情轻重合理分配医疗资源，将有限的医疗资源优先用于重症患者，提高医疗资源的利用效率，减轻医疗负担。
有利于医院对急性胰腺炎患者的管理，合理安排病房、设备及人力等资源。优化医疗资源分配不同分级的急性胰腺炎治疗方案差异较大，MAP以对症治疗为主，MSAP需加强监护和预防并发症，SAP则需积极综合治疗，包括液体复苏、器官功能支持等。
分级明确可使医生根据患者病情严重程度制定个体化治疗方案，提高治疗效果，降低病死率。指导治疗方案分级意义
急性胰腺炎的早期治疗03202X
前12~24h早期积极的静脉补液最为关键，可优化组织灌注目标，改善组织氧合和微循环灌注，降低胰腺坏死率及多器官功能障碍综合征发生率。
早期液体复苏对保护胰腺及全身脏器功能至关重要，应尽早开始，无需等待血流动力学恶化。液体复苏的时机等渗晶体液是首选液体，细胞外溶液（林格氏乳酸溶液等）虽可能与抗炎作用有关，但目前证据尚不足以证明其优于正常盐水。
不建议使用羟乙基淀粉等人工胶体溶液，因其会增加器官功能衰竭风险，同时需纠正血钾水平。液体的选择必须遵循“个体化、精准化、限制性”原则，根据患者年龄、体质量和原有肾脏、心脏状况调整液体量。
对于早期休克或脱水患者，建议入院24h内液体速度为5~10ml·kg-1·h-1，最初的30~45min内可按20ml/kg的液体量输注。液体复苏的速度早期目标导向治疗对AP的价值尚不明确，但可每隔4~6h评估患者是否达到以下复苏目标：中心静脉压8~12mmHg、平均动脉压≥65mmHg、每小时尿量≥0.5ml·kg-1·h-1、混合静脉血氧饱和度≥70%。
红细胞压积、血尿素氮、肌酐和乳酸是血容量和组织灌注的实验室指标，应动态监测以调整液体复苏方案。液体复苏目标液体治疗
镇痛方式镇痛药物的选择镇痛是急性胰腺炎的重要辅助治疗措施，可改善患者预后，应根据病情合理选择镇痛药物，如非阿片类镇痛药或阿片类镇痛药。
对于轻度疼痛患者，可选用对乙酰氨基酚等非阿片类镇痛药；对于中重度疼痛患者，可在密切监测下谨慎使用阿片类镇痛药，如哌替啶。镇痛方式包括口服、静脉注射、皮下注射等，应根据患者具体情况选择合适的给药方式。
对于胃肠功能正常的患者，可尝试口服镇痛药物；对于胃肠功能障碍或疼痛较重的患者，静脉注射或皮下注射镇痛药物效果更佳。镇痛治疗的注意事项在镇痛治疗过程中，需密切观察患者生命体征及病情变化，避免因过度镇痛掩盖病情加重的症状。
同时，要注意镇痛药物的不良反应，如呼吸抑制、便秘等，及时处理，确保患者安全。镇痛治疗
在胃肠功能耐受的情况下，应尽早开展经口或肠内营养，以维护肠道功能，减少肠道菌群易位