中国狼疮肾炎诊治和管理指南（2025版）解读202X汇报人：XXX2025.5
CONTENTS01指南更新背景与意义02狼疮肾炎的诊断要点03狼疮肾炎的治疗策略目录04狼疮肾炎的并发症管理05狼疮肾炎患者的长期管理
指南更新背景与意义01202X
狼疮肾炎是系统性红斑狼疮最常见的肾脏受累形式，发病率约为15%~20%。在中国，狼疮肾炎患者数量庞大，给患者及家庭带来沉重负担。
狼疮肾炎可导致终末期肾病，若不及时治疗，5年肾存活率仅为50%左右，严重影响患者的生活质量和生存期。狼疮肾炎发病率与患病率01近年来，狼疮肾炎的诊断技术和治疗手段不断更新，如新型免疫抑制剂的应用。旧版指南已无法满足临床需求，更新指南势在必行。
临床实践中，医生对狼疮肾炎的认识不断深入，积累了大量经验。新指南能够更好地指导临床实践，提高治疗效果。指南更新的必要性02该指南适用于各级医疗机构的肾脏科、风湿免疫科医生，旨在规范狼疮肾炎的诊断、治疗和管理流程。
针对狼疮肾炎患者，尤其是病情复杂、治疗反应不佳的患者，提供精准的诊疗建议，改善预后。指南的适用范围与目标人群03狼疮肾炎的流行病学与危害
狼疮肾炎的诊断要点02202X
典型临床症状狼疮肾炎患者常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾脏受累症状。部分患者可伴有发热、关节痛、皮疹等全身症状。
肾功能损害是狼疮肾炎的重要表现，血肌酐升高提示肾功能不全，需及时评估和处理。实验室检查指标尿常规检查可发现血尿、蛋白尿，24小时尿蛋白定量是评估肾脏损伤程度的重要指标。血清补体水平降低常提示疾病活动。
抗双链DNA抗体阳性是诊断系统性红斑狼疮的重要依据，其滴度与疾病活动性密切相关。肾脏病理诊断肾活检是确诊狼疮肾炎的金标准，可明确肾脏病变类型和程度。根据病理分型，狼疮肾炎分为六型，不同类型治疗方案不同。
肾脏病理检查还可评估肾脏损伤的可逆性，为预后判断提供依据。临床表现与诊断标准
诊断流程概述首先根据临床表现和实验室检查初步判断是否为狼疮肾炎，然后进行肾活检明确诊断。诊断过程中需排除其他肾脏疾病。
对于疑似狼疮肾炎患者，需进行系统性红斑狼疮的全面评估，包括皮肤、关节、血液系统等受累情况。鉴别诊断要点需与原发性肾小球疾病如IgA肾病、膜性肾病等鉴别，后者无系统性红斑狼疮的全身症状。还需与继发性肾小球疾病如乙肝相关性肾炎等鉴别。
通过病史、临床表现、实验室检查和肾脏病理检查，结合患者的具体情况，进行综合分析和鉴别诊断。诊断流程与鉴别诊断
狼疮肾炎的治疗策略03202X
糖皮质激素是狼疮肾炎诱导缓解治疗的基础药物，常用泼尼松或甲泼尼龙。剂量根据病情严重程度个体化调整。
大剂量激素冲击治疗适用于病情危重患者，如急性肾衰竭。冲击治疗后需根据患者反应调整后续治疗方案。激素治疗方案环磷酰胺是常用的免疫抑制剂，可有效抑制肾脏炎症反应。但其副作用较多，如骨髓抑制、感染风险增加。
新型免疫抑制剂如吗替麦考酚酯、他克莫司等逐渐应用于临床，具有较好的疗效和安全性，可根据患者情况选择。免疫抑制剂选择抗CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）可选择性清除B细胞，对难治性狼疮肾炎有一定疗效。但其费用较高，需综合考虑。
抗白介素-6受体单克隆抗体（如托珠单抗）在部分患者中可改善肾脏病理和临床指标，是未来治疗方向之一。生物制剂的应用诱导缓解治疗
免疫抑制剂在维持治疗中起关键作用，常用药物包括吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤等。维持治疗时间一般不少于3年。
定期监测免疫抑制剂的血药浓度，确保药物在有效治疗范围内，同时注意药物副作用的监测和处理。0201长期管理目标03免疫抑制剂维持治疗诱导缓解后，激素需逐渐减量，以减少长期使用带来的副作用。减量过程中需密切监测病情变化，防止病情反复。
激素减量速度因人而异，一般每2~4周减少原剂量的10%左右。减量过快可能导致疾病复发，需谨慎操作。维持治疗的目标是维持肾脏功能稳定，防止疾病复发。定期随访是实现目标的关键，建议每3个月复查一次。
随访内容包括尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血清补体等指标，及时发现病情变化并调整治疗方案。激素减量策略维持治疗
狼疮肾炎的并发症管理04202X
当血肌酐升高至一定水平，如超过707μmol/L，且伴有严重尿毒症症状时，需考虑透析治疗。透析可有效清除体内毒素，改善患者症状。
透析方式包括血液透析和腹膜透析，需根据患者的具体情况和意愿选择合适的透析方式。肾移植的适应证与评估对于终末期肾病患者，肾移植是最佳治疗选择。需评估患者的全身状况、免疫状态等，确保移植后能获得较好的预后。
肾移植后需长期使用免疫抑制剂，防止排斥反应。同时，需密切监测移植肾功能和患者的整体健康状况。肾功能不全患者需限制蛋白质摄入，以减轻肾脏负担。优质低蛋白饮食是首选，可适当补充复方α-酮酸制剂。
注意电解质平衡，限制钾、磷摄