中国狼疮肾炎诊治和管理指南（2025版）解读
主讲人：XXX
2025.5
狼疮肾炎的筛查与评估
2.
1.
指南更新背景与意义
狼疮肾炎的药物治疗
狼疮肾炎的治疗原则与目标
3.
4.
特殊类型狼疮肾炎的治疗
5.
治疗反应评估与难治性狼疮肾炎的管理
6.
狼疮肾炎患者长期管理
7.
狼疮肾炎相关慢性肾脏病（LN-CKD）的管理
8.
Contents
目录
指南的临床应用与展望
9.
01
指南更新背景与意义
近年来，国内外在狼疮肾炎的发病机制研究中取得突破，如发现新的免疫细胞亚群和细胞因子网络在疾病发生中的作用，为精准治疗提供靶点。
诊断技术不断进步，新型影像学技术和生物标志物检测方法的应用，使狼疮肾炎的早期诊断更加准确，有助于及时干预。
近年研究成果推动指南更新
大量临床试验结果为狼疮肾炎的治疗提供了更有力的循证医学证据，如新型免疫抑制剂和生物制剂的疗效和安全性数据不断丰富。
长期随访研究揭示了狼疮肾炎患者的预后特点和影响因素，为制定个体化治疗方案和长期管理策略提供了依据。
新循证医学证据积累
2019年版指南发布以来，医学领域发展迅速，旧指南部分内容已无法满足临床需求，更新指南可更好地指导临床实践。
新版指南采用推荐意见分级的评估、制订与评价（GRADE）分级，使证据质量和推荐意见强度更科学、更明确，有助于临床医生做出更合理的决策。
指南更新的必要性
国内外研究进展
强调早期筛查与诊断
推荐所有系统性红斑狼疮（SLE）患者定期筛查尿液指标和肾功能指标，以便早期发现肾脏受累迹象。
对有明确肾脏损伤的患者，建议进行肾活检病理检查，以明确病理类型，为精准治疗提供依据。
注重多学科协作与个体化治疗
强调多学科团队（MDT）在狼疮肾炎诊治中的重要性，包括肾脏科、风湿免疫科、病理科等多学科协作，共同为患者制定治疗方案。
根据患者的个体特征、肾脏损伤程度、合并症等因素，进行个体化治疗，提高治疗效果，减少不良反应。
突出患者长期管理
新版指南增加了狼疮肾炎患者长期管理的内容，包括治疗反应评估、复发风险评估、并发症管理等。
强调对患者进行健康教育和心理支持，提高患者的治疗依从性和生活质量。
指南更新的总体方向
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狼疮肾炎的筛查与评估
尿液指标筛查
所有SLE患者应定期筛查尿液指标，包括尿试纸条法、尿沉渣检查、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、尿蛋白/肌酐比值（uPCR），建议每3-6个月筛查一次，以便早期发现肾脏损伤。
尿白蛋白/肌酐比值（ACR）是早期发现肾小球损伤的重要指标，当ACR≥30mg/g时，提示可能存在肾脏受累，需进一步检查。
肾功能指标监测
血清肌酐（Scr）和估算肾小球滤过率（eGFR）是评估肾功能的重要指标，建议每3-6个月监测一次，及时发现肾功能异常。
当eGFR下降或Scr升高时，应结合尿液指标和其他临床表现，综合判断肾脏损伤的程度和进展。
肾活检病理检查
对有明确肾脏损伤的患者，如持续蛋白尿0.5g/24h或肾功能下降，建议进行肾活检病理检查，以明确病理类型和病变程度。
肾活检病理检查是诊断狼疮肾炎的“金标准”，可为治疗方案的选择和预后评估提供重要依据。
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02
03
筛查方法与频率
推荐采用2018年修订的国际肾脏病学会/肾脏病理学会（ISN/RPS）分型标准，该标准将狼疮肾炎分为六型，有助于指导治疗和判断预后。
增加狼疮足细胞病和血栓性微血管病（TMA）两个病理类型，使病理分型更全面，能涵盖更多特殊病变类型。
推荐病理分型标准
结合临床表现、实验室检查和病理检查结果，对狼疮肾炎的诊断标准进行了细化，提高了诊断的准确性和一致性。
强调病理检查在诊断中的重要性，同时结合临床表现和实验室检查，避免过度依赖病理诊断，减少误诊和漏诊。
诊断标准的细化
病理分型与诊断标准
疾病活动性评估
推荐使用系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）或英国Isles狼疮评估组指数（BILAG）等工具评估SLE的活动性，为治疗方案的调整提供依据。
疾病活动性评估是治疗决策的重要参考，通过定期评估，及时发现疾病活动的变化，调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
肾脏损伤评估指标
除了传统的尿蛋白、血肌酐等指标外，还推荐使用肾脏病理评分系统评估肾脏损伤程度，为治疗目标的制定和预后判断提供更准确的信息。
肾脏病理评分系统能更全面地反映肾脏病变的范围和严重程度，有助于评估治疗效果和预测疾病进展。
评估工具与指标
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狼疮肾炎的治疗原则与目标
根据患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症、药物耐受性等因素，制定个体化的免疫抑制治疗方案，提高治疗效果，减少不良反应。
例如，对于年轻女性患者，若计划妊娠，应避免使用对生育能力有影响的免疫抑制剂，如环磷酰胺。
个体化治疗方案
治疗应遵循从诱导到维持的长期、连续治疗原则，诱导治疗的目标是尽快获